新生兒科開展的新技術(shù)
1.微創(chuàng)肺表面活性物質(zhì)運用技術(shù) Less invasive surfactant administration (LISA) ：新生兒呼吸窘迫綜合征(respiratory distress syndrome of newborn，NRDS)，也稱為肺透明膜病(hyaline membrane disease，HMD)，系指出生后不久即出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、青紫、呼氣性呻吟、吸氣性三凹征和呼吸衰竭。主要見于早產(chǎn)兒，尤其是胎齡小于32～33周。其基本特點為發(fā)育不成熟肺、肺表面活性物質(zhì)缺乏而導(dǎo)致的進(jìn)行性肺泡不張、肺液轉(zhuǎn)運障礙、肺毛細(xì)血管-肺泡間高通透性滲出性病變。以機(jī)械通氣和呼吸機(jī)治療為主的呼吸治療和危重監(jiān)護(hù)技術(shù)及表面活性物質(zhì)(PS)替代療法已經(jīng)能夠使90%以上的NRDS患兒存活。國外學(xué)者一直在對PS替代治療的實施方法進(jìn)行優(yōu)化。近期國外學(xué)者開始嘗試微創(chuàng)性PS替代治療（less invasive surfactant administration，LISA），并對其可行性進(jìn)行了充分論證和科學(xué)解釋，引起了新生兒學(xué)者的廣泛關(guān)注。該方法的優(yōu)勢在于：LISA法進(jìn)行PS替代治療的全過程，均在NCPAP支持下完成，避免了不當(dāng)正壓通氣導(dǎo)致不成熟肺組織機(jī)械性損傷的可能；且由于置入氣管內(nèi)的導(dǎo)管更細(xì)，避免了由于氣管插管選擇不當(dāng)導(dǎo)致氣道粘膜或聲帶損傷的可能；此外，LISA法運用過程中，輔助通氣由早產(chǎn)兒自身觸發(fā)，避免人機(jī)對抗發(fā)生的可能，科室從2015年始開始醫(yī)院倫理委員會同意并實施此項新技術(shù)，臨床應(yīng)用50多例，無不良反應(yīng)。
2、亞低溫治療：新生兒缺氧缺血性腦病(hypoxie-ischemie encephalopathy of newborn，HIE)是指各種圍生期窒息引起的部分及完全缺氧、腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒或新生兒腦損傷 ，是導(dǎo)致兒童神經(jīng)系統(tǒng)傷殘的常見原因之一。重者常有后遺癥，本癥不僅嚴(yán)重威脅著新生兒的生命，并且是新生兒期后病殘兒中最常見的病因之一。亞低溫療法是一種以物理方法將患者的體溫降低到預(yù)期水平，是目前臨床治療HIE，降低病死率，減少后遺癥的有效方法，NICU從2016年初引入亞低溫治療儀，開展亞低溫療法，為重度窒息患兒爭取了早期治療的窗口。
3、新生兒振幅整合腦電圖：持續(xù)腦電監(jiān)測法是新生兒重癥監(jiān)護(hù)相對較新的監(jiān)護(hù)方法，能直接反映腦功能狀態(tài)，為危重兒早期的診斷和治療提供有效依據(jù)，科室2016年引進(jìn)腦功能監(jiān)護(hù)儀，目前已完成四例患兒的監(jiān)測。
NICU開展的護(hù)理特色服務(wù)
近年來醫(yī)院和科室多有國際接軌，倡導(dǎo)兒科護(hù)理的新理念，推行以家庭為中心的兒科護(hù)理新模式，實現(xiàn)了院前、院中和出院后隨訪的整體系統(tǒng)管理，全方位、多層次的嶄新醫(yī)療護(hù)理模式。
1、全面開展早產(chǎn)兒發(fā)展性環(huán)境照護(hù)：模擬子宮環(huán)境，減少光線噪音對早產(chǎn)兒的影響：暖箱加蓋罩子，必要時使用眼罩；監(jiān)護(hù)儀的報警聲設(shè)定在最低限，減少噪音；合理的暖箱溫濕度保障高危兒維持肛溫在37℃，皮膚溫度在36.5℃合適的中性溫度；嚴(yán)格遵守早產(chǎn)兒體位擺放原則，每2小時更換體位；早產(chǎn)兒使用鳥巢；使用特殊支撐工具，預(yù)防頭部和頸部過度伸展；維持軀干直，臀部和膝蓋屈曲90度，避免過度的外展和內(nèi)收肢體，維持膝蓋在中心位，有效預(yù)防醫(yī)源性的體位不當(dāng)。
2、開展早產(chǎn)兒撫觸：我院在全省最早成立嬰兒撫觸中心，中心曾在全國新生兒撫觸大賽中獲一等獎，每年在該撫觸中心接受新生兒撫觸人數(shù)達(dá)10000多人次，占全院出院嬰兒數(shù)的95%左右，我院的“嬰兒撫觸”已被列為正常新生兒的日常護(hù)理內(nèi)容，住院期間母嬰分離的產(chǎn)婦、家屬均可到撫觸中心學(xué)習(xí)撫觸手法和技巧，并由護(hù)理專家現(xiàn)場指導(dǎo)，使家屬真正理解、體會撫觸不僅有利于體格發(fā)育，同時也有利于智力、情商、親情的培養(yǎng)和發(fā)展。在院早產(chǎn)兒撫觸由新生兒科專職護(hù)士完成，保障母嬰分離高危兒在院內(nèi)也能享受到肌膚接觸的滿足，感知如母愛般的溫柔呵護(hù)。每年母嬰分離高危兒接受撫觸的人數(shù)達(dá)12600多人次。
3、開展早產(chǎn)兒智護(hù)訓(xùn)練課程：隨著早產(chǎn)兒出生率及存活率逐年上升，有效提高早產(chǎn)兒的遠(yuǎn)期生存質(zhì)量已成為早產(chǎn)兒領(lǐng)域迫切需要解決的重中之重。嬰幼兒（0～3歲）是大腦發(fā)育的關(guān)鍵期，在這個階段中，人的大腦迅速發(fā)展，形成今后智力、情感、運動、社會交往等各方面能力發(fā)展的基礎(chǔ)。國內(nèi)外大量研究表明對嬰幼兒進(jìn)行“早期教育”以及對腦損傷新生兒進(jìn)行“早期干預(yù)”均有積極作用。從開展至今，我院針對在院早產(chǎn)兒已開展相應(yīng)早產(chǎn)兒智護(hù)訓(xùn)練408人次。智護(hù)訓(xùn)練課程在院家屬及出院家屬均可免費參加，授課由專業(yè)智護(hù)訓(xùn)練師擔(dān)任，在教授過程中智護(hù)師會采用循序漸進(jìn)的教育方式，深入淺出，家屬可在現(xiàn)場模擬操作，并由我們的專業(yè)人員現(xiàn)場指導(dǎo)糾正，課程深受產(chǎn)婦及家屬的歡迎。通過一系列課程培訓(xùn)，我們希望早產(chǎn)兒智護(hù)訓(xùn)練不僅局限在醫(yī)院內(nèi)，更能延續(xù)到每位早產(chǎn)寶寶的整個嬰幼兒期，以來達(dá)到早期智護(hù)訓(xùn)練最終目標(biāo)，預(yù)防或減輕高危新生兒的潛在腦損傷后遺癥，提高早產(chǎn)兒智力、聽力和運動等發(fā)育，使其能追趕性生長。
4、開展早產(chǎn)兒口腔運動訓(xùn)練：隨著對早產(chǎn)兒腸內(nèi)營養(yǎng)管理重要性的深入認(rèn)識，以及對早產(chǎn)兒喂養(yǎng)支持策略的不斷研究，我院現(xiàn)推出的“早產(chǎn)兒口腔運動訓(xùn)練”項目，能有效改善早產(chǎn)兒口腔運動功能，提高吸吮-吞咽-呼吸協(xié)調(diào)性，增進(jìn)早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)表現(xiàn)，縮短從管飼喂養(yǎng)到完全經(jīng)口喂養(yǎng)的過渡時間，實現(xiàn)提前出院等方面的積極作用。在院早產(chǎn)兒口腔運動干預(yù)由新生兒科專職護(hù)士完成，主要由非營養(yǎng)性吸吮、口腔按摩刺激、口腔支持技術(shù)三部分組成，目前已順利完成82人次，通過口腔運功干預(yù)的早產(chǎn)兒均不同程度提高了喂養(yǎng)效率，縮短了早產(chǎn)兒的平均住院時間，降低了早產(chǎn)兒醫(yī)療花費。
5、開展早產(chǎn)兒袋鼠媽媽護(hù)理：為了提高早產(chǎn)兒尤其是低出生體重兒的生存質(zhì)量，降低相關(guān)并發(fā)癥，同時促進(jìn)母嬰關(guān)系的融洽，有效提高母乳喂養(yǎng)率，今年我院在NICU率先全面推行“早產(chǎn)兒袋鼠媽媽護(hù)理”項目。在專業(yè)護(hù)理人員的指導(dǎo)下已有151人次接受現(xiàn)場指導(dǎo)服務(wù)，醫(yī)務(wù)人員會對父母有意愿的早產(chǎn)兒進(jìn)行評估，對病情及生命體征穩(wěn)定，沒有潛在并發(fā)癥的寶寶進(jìn)行親密肌膚接觸的袋鼠護(hù)理照護(hù)；在進(jìn)行袋鼠媽媽照護(hù)前，醫(yī)務(wù)人員會指導(dǎo)產(chǎn)婦做好自身準(zhǔn)備，以保持最佳狀態(tài)；在進(jìn)行袋鼠護(hù)理過程中，產(chǎn)婦可根據(jù)需要迅速直接地與專業(yè)醫(yī)護(hù)人員溝通，同時我們的專業(yè)人員會根據(jù)每位寶寶的具體情況給予個性化指導(dǎo)，讓每一位袋鼠媽媽在早產(chǎn)寶寶出院后都能很好的掌握母乳喂養(yǎng)技巧及觀察能力，我們的專業(yè)人員也會傳授家屬相應(yīng)的疾病護(hù)理知識，以幫助產(chǎn)婦順利適應(yīng)寶寶由醫(yī)院向家庭照護(hù)轉(zhuǎn)變的過程，項目的開展在緩解早產(chǎn)兒母親焦慮、增加早產(chǎn)兒母親泌乳量、提高早產(chǎn)兒親母母乳喂養(yǎng)成功率方面發(fā)揮了重要的作用，獲得了家長的一致好評。揭開了早產(chǎn)兒護(hù)理新篇章。
6、構(gòu)建早產(chǎn)兒母乳庫全面提升危重兒母乳喂養(yǎng)率：母乳的益處眾所周知，足月兒需要母乳，母嬰分離的危重早產(chǎn)兒更需要母乳，早產(chǎn)兒母乳是為早產(chǎn)兒寶寶量身定制的靈藥，其意義遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過營養(yǎng)價值本身，只有早產(chǎn)兒媽媽能夠提供，能夠降低早產(chǎn)兒感染風(fēng)險和嚴(yán)重程度；降低早產(chǎn)兒NEC風(fēng)險和嚴(yán)重程度；降低早產(chǎn)兒ROP發(fā)生率；促進(jìn)早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。婦院NICU病房一直關(guān)注早產(chǎn)危重兒的母乳喂養(yǎng)，2009年底中國早產(chǎn)兒營養(yǎng)協(xié)助組所做的全國NICU多中心調(diào)研公布的住院早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)率為13.6%，婦院的早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)率23.3%；2011通過開展“提高住院早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)率”的品管圈持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)活動，當(dāng)年的早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)率提高至31.6%；2012年，響應(yīng)國家衛(wèi)計委關(guān)于圍產(chǎn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的號召，落實母嬰分離高危兒母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)和宣教，早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)率逐步提高至60%左右；2015年迎接國家衛(wèi)計委專家組愛嬰醫(yī)院暗訪和復(fù)評，住院早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)率達(dá)80%左右，獲高度好評。2016年，科室再次將母乳喂養(yǎng)率作為持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)項目，設(shè)定目標(biāo)值期望院內(nèi)早產(chǎn)兒的母乳喂養(yǎng)率達(dá)到100%，科室通過如下措施：①加強(qiáng)宣傳力度，制定《NICU母乳喂養(yǎng)照護(hù)手冊》，有詳細(xì)的母乳擠送流程和產(chǎn)婦自我考核表，電子版上傳在婦院官方微信平臺科普宣教欄目，擴(kuò)大覆蓋面，提高家長意識；②每周一次開設(shè)NICU早產(chǎn)兒母乳擠送存儲指導(dǎo)和演示小班課，要求所有住院早產(chǎn)兒家長聆聽，提高家長實際操作能力；③和產(chǎn)科病房聯(lián)合，倡導(dǎo)母嬰分離產(chǎn)婦產(chǎn)后一小時內(nèi)開始乳房干預(yù)，模擬嬰兒吸吮給予足夠刺激，促進(jìn)早產(chǎn)母親泌乳機(jī)制一的早啟動；④開展住院早產(chǎn)兒母親新鮮初乳無劑量和時間限制的隨時接收，保障早產(chǎn)兒能隨時吃到量少卻非常珍貴的初乳；⑤加快母乳庫建設(shè)，倡導(dǎo)母乳捐贈，完善捐贈奶使用流程，制定受捐標(biāo)準(zhǔn)，50位產(chǎn)婦貢獻(xiàn)了愛心，25位危重早產(chǎn)兒接受捐奶，36000ml人乳讓這些危重寶寶也享受了來自于母親的愛。目前NICU院內(nèi)早產(chǎn)兒95%左右的母乳喂養(yǎng)率，極低體重早產(chǎn)兒NEC發(fā)病率從10%左右下降至5%的良好效果。
