1、什么是先兆臨產(chǎn)？
分娩發(fā)動(dòng)之前，往往出現(xiàn)以下一些預(yù)示孕婦不久就要臨產(chǎn)的癥狀，稱為先兆臨產(chǎn)。
1）不規(guī)律宮縮（假臨產(chǎn)）：分娩發(fā)動(dòng)前，由于子宮肌層的敏感性增強(qiáng)，常出現(xiàn)不規(guī)律宮縮，子宮收縮的持續(xù)時(shí)間短，間歇時(shí)間長(zhǎng)且不規(guī)則，宮縮強(qiáng)度不增強(qiáng)。一般夜間出現(xiàn)，白天消失。
2）見紅：一般在臨產(chǎn)前24－48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，宮頸內(nèi)口附著的胎膜與子宮壁分離，毛細(xì)血管破裂而有少量出血，與宮頸管內(nèi)的粘液相混合而排出稱為見紅，是分娩即將開始比較可靠的征象。如果陰道流血較多，超過月經(jīng)量，應(yīng)考慮是否有異常情況如前置胎盤、胎盤早剝等，應(yīng)及時(shí)去急診就診。
3）胎兒下降感：由于胎先露下降進(jìn)入骨盆入口，使宮底下降，孕婦自覺上腹部較前舒適，下降的先露部可壓迫膀胱引起尿頻。
2、什么是臨產(chǎn)？
臨產(chǎn)的定義是規(guī)律性宮縮伴隨宮頸管縮短和宮口擴(kuò)張。不伴有宮頸管變化的不規(guī)則宮縮，不是臨產(chǎn)的標(biāo)志。醫(yī)生通過經(jīng)陰道指檢了解宮頸管的情況，判斷是否臨產(chǎn)。孕婦規(guī)律宮縮的時(shí)候出現(xiàn)明顯的便意感，強(qiáng)烈提示宮口進(jìn)行性擴(kuò)張和胎先露部下降。一般初產(chǎn)婦的產(chǎn)程慢于經(jīng)產(chǎn)婦，但產(chǎn)程的長(zhǎng)短因人而異，如有臨產(chǎn)的征兆，應(yīng)及時(shí)急診就診。以下表格可幫助鑒別真假臨產(chǎn)。
3、孕期何時(shí)需要產(chǎn)科急診就診？
1) 、孕37周前，如有陰道流血、陰道流液、宮縮頻繁。
2) 、孕37周后，初產(chǎn)婦有規(guī)律宮縮，經(jīng)產(chǎn)婦、疤痕子宮或者胎位異常者有不規(guī)律宮縮。
3) 、孕37周后，有陰道流液，或陰道流血量大于月經(jīng)量。
4) 、孕28周后胎動(dòng)異常者。
4、正常孕婦何時(shí)住院待產(chǎn)？
未臨產(chǎn)的正常孕婦，無需入病房待產(chǎn)，確診臨產(chǎn)者，由急診收住入待產(chǎn)室待產(chǎn)。關(guān)于生理妊娠的入院時(shí)機(jī)，各國(guó)、各地區(qū)并無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。過早入院會(huì)增加不必要的住院，過晚入院可能會(huì)導(dǎo)致院外分娩，危及母兒健康。
一般來講，足月初產(chǎn)婦有規(guī)律宮縮伴宮口擴(kuò)張≥2.5cm，經(jīng)產(chǎn)婦有規(guī)律宮縮，或胎膜已破者立即收住入待產(chǎn)室待產(chǎn)。
對(duì)于計(jì)劃終止妊娠的孕婦，如疤痕子宮計(jì)劃剖宮產(chǎn)的孕婦，由門診產(chǎn)檢醫(yī)生評(píng)估住院時(shí)機(jī)，開具普通住院證。
5、住院分娩前應(yīng)準(zhǔn)備哪些物品？
生活日用品：日常洗漱用品、臉盆、毛巾等。
分娩時(shí)用品：產(chǎn)褥墊（一包）、便盆、腹帶（擬剖宮產(chǎn)者）、嬰兒尿不濕。
病歷：包括本院產(chǎn)檢病歷及外院重要報(bào)告。
陪客：原則上，一名產(chǎn)婦只允許一名陪客，陪客最好是丈夫。
6、懷孕后何時(shí)建卡？
B超確診早期懷孕后，一般在80天內(nèi)去當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建圍產(chǎn)期保健手冊(cè)（俗稱建卡）。我院可提供NT檢查、唐氏篩查、NIPT等產(chǎn)前篩查或產(chǎn)前診斷，但孕婦仍需要至當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建卡。
孕20周后，建議孕婦轉(zhuǎn)至擬分娩的醫(yī)院進(jìn)行后續(xù)產(chǎn)檢，俗成“建大卡”。孕中期初次產(chǎn)科就診時(shí)，應(yīng)攜帶外院各項(xiàng)檢查報(bào)告，并由產(chǎn)檢醫(yī)生開具下次產(chǎn)檢檢查項(xiàng)目。正常孕婦初次就診無需空腹，正常飲食即可。
7、正常孕婦的產(chǎn)檢頻率如何？
28周前，每四周產(chǎn)檢一次；
28-36周間，每2周產(chǎn)檢一次；
36周后每周產(chǎn)檢，直至分娩。
如有高危情況，遵醫(yī)囑進(jìn)行產(chǎn)檢。
8、產(chǎn)前篩查和診斷：
產(chǎn)前篩查和診斷是指采用醫(yī)學(xué)方法在胎兒出生前預(yù)測(cè)其是否有先天性缺陷，為能否繼續(xù)妊娠提供科學(xué)依據(jù)。目前進(jìn)行產(chǎn)前篩查和診斷的疾病主要有：21三體綜合征、18三體綜合征和神經(jīng)管畸形。這些疾病患兒出生后缺陷嚴(yán)重且無有效治療手段，有條件的孕婦都應(yīng)參加產(chǎn)前篩查和診斷。
1）母親血清學(xué)篩查：低危人群的常規(guī)篩查一般在14-20周進(jìn)行母親血清學(xué)篩查，也可早中期聯(lián)合篩查以提高檢出率。
2）NIPT（無創(chuàng)產(chǎn)前診斷）：取母親靜脈血進(jìn)行胎兒基因檢測(cè)，不增加流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。一般選擇在12~26+6周進(jìn)行，目前這一查方法主要是針對(duì)21三體綜合征和13三體、18三體染色體疾病的診斷。雙胎孕婦不行此檢測(cè)。
3）孕前期NT篩查：孕11~13+6周進(jìn)行。建議提早1周以上預(yù)約。
4）孕中期大排畸超聲檢查：一次全面的B超檢查，可發(fā)現(xiàn)一些嚴(yán)重的胎兒畸形。
5）有創(chuàng)產(chǎn)前診斷：包括羊膜腔穿刺術(shù)、臍血穿刺術(shù)，通常在孕19~23周進(jìn)行，有繼發(fā)流產(chǎn)、感染等風(fēng)險(xiǎn)。適用于大于35歲或曾有過染色體異?；純夯蚍驄D一方為染色體平衡異位基因攜帶者或母血篩查高風(fēng)險(xiǎn)等高危產(chǎn)婦。
9、何時(shí)預(yù)約超聲大排畸？
擬在我院進(jìn)行后續(xù)產(chǎn)檢和分娩的單胎妊娠孕婦，在孕20周至產(chǎn)科普通門診就診，原則上均給予預(yù)約產(chǎn)科三維系統(tǒng)排畸B超。
目前國(guó)際上各大指南，對(duì)于胎兒系統(tǒng)排畸超聲，都常規(guī)推薦二維超聲，三維/四維超聲可能在某些胎兒體表畸形（如唇腭裂）的少數(shù)胎兒心臟畸形中提供更多的幫助。但胎兒結(jié)構(gòu)異常的檢出率主要取決于醫(yī)生的水平，而不取決于是否采用了三維/四維技術(shù)。
國(guó)內(nèi)某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)將三維/思維超聲的先進(jìn)性進(jìn)行夸大宣傳，甚至以非醫(yī)學(xué)排畸用途的給胎兒拍照、拍視頻來推廣，在倫理上是不妥當(dāng)?shù)摹?/span>
10、關(guān)于胎膜早破：
胎膜于臨產(chǎn)前破裂稱為胎膜早破，是妊娠期常見的并發(fā)癥，通常表現(xiàn)為孕婦突感大量液體從陰道流出或感液體從兩腿流下，常伴有宮縮，有時(shí)陰道少許流血，水中帶紅。特別注意，正常妊娠也可有陰道分泌物增多或內(nèi)衣褲少許浸濕，尿失禁也較常見。必要時(shí)應(yīng)由醫(yī)生判斷是否發(fā)生胎膜早破。
胎膜早破包括未足月胎膜早破和足月胎膜早破，兩者均需立即入院。足月胎膜早破需盡早分娩，未足月胎膜早破并不意味著早產(chǎn)，可住院并酌情延長(zhǎng)孕周。一旦懷疑胎膜早破，應(yīng)立即平臥，并抬高臀部（可在臀下墊一個(gè)枕頭或靠墊），盡量減少站立、行走，如有胎位異常者如臀位應(yīng)絕對(duì)臥床，最好呼叫120送診。
宮腔壓力過高、生殖道感染、外力刺激都可能成為胎膜早破的病因或誘因。妊娠晚期應(yīng)禁止性生活，避免負(fù)重及腹部受撞擊，保持外陰清潔，合理飲食運(yùn)動(dòng)，積極控制血糖，以降低胎膜早破的發(fā)生。
11、怎樣數(shù)胎動(dòng)?
一般在妊娠16~20周時(shí)孕婦開始感覺到胎動(dòng)，到妊娠28~34周胎動(dòng)最頻繁，以后逐漸減少。胎兒宮內(nèi)缺氧時(shí)胎動(dòng)減少或消失，故胎動(dòng)減少應(yīng)警惕胎兒宮內(nèi)窘迫。但多數(shù)胎動(dòng)減少是由于胎兒處于睡眠狀態(tài)，為正?，F(xiàn)象。胎兒的活動(dòng)-睡眠周期約60分鐘，但個(gè)體差異較大，故某一小時(shí)胎動(dòng)不明顯，并不一定是胎兒窘迫的征象。
自數(shù)胎動(dòng)無統(tǒng)一方法。一種比較可靠又不過度增加孕婦負(fù)擔(dān)的數(shù)胎動(dòng)方法是：孕28周以后，每天分早、中、晚3次數(shù)胎動(dòng)，每次1小時(shí)。以下情況需急診就診評(píng)估：1）12小時(shí)內(nèi)無胎動(dòng)。2）每小時(shí)胎動(dòng)＜3次。3）胎動(dòng)次數(shù)較前減少一半以上。
12、判斷胎兒宮內(nèi)缺氧的常用輔助檢查：
1）NST（無應(yīng)激實(shí)驗(yàn)）：俗稱胎心監(jiān)護(hù)。對(duì)于有高危因素或自覺胎動(dòng)減少的孕婦，可通過NST觀察胎心變異情況及加速/減速情況，輔助判斷胎兒是否存在宮內(nèi)缺氧。但對(duì)于正常產(chǎn)檢孕婦，NST檢測(cè)的假陽性率很高，僅單次可疑結(jié)果并不能明確診斷。
2）B超測(cè)羊水量：孕晚期羊水過少或羊水量進(jìn)行性減少，應(yīng)警惕胎兒宮內(nèi)窘迫。但需要與胎兒畸形、胎膜早破相鑒別。B超下羊水量的表述，有羊水指數(shù)和羊水最大深度兩種指標(biāo)可選，應(yīng)注意區(qū)別。
3）OCT試驗(yàn)：目前通常用靜脈緩慢滴注催產(chǎn)素誘發(fā)宮縮，再行胎心監(jiān)護(hù)，以判斷胎兒對(duì)宮縮的耐受性，從而更準(zhǔn)確地判斷是否存在胎兒窘迫。
13、孕婦推薦體位：
孕早期體位無特別要求，孕中晚期，建議左側(cè)臥位，但如無不適，右側(cè)臥位也可。
因?yàn)閼言泻笤龃蟮淖訉m右旋，子宮后方偏右側(cè)有下腔靜脈，左側(cè)臥位可最大程度避免壓迫下腔靜脈。如果平臥位，壓迫大靜脈，使下肢血回流不暢，瘀血，下肢水腫；由于回心血量減少影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育；如果長(zhǎng)時(shí)間仰臥，可引起低血壓，起床后會(huì)頭暈、惡心、出冷汗，一過性暈厥等等不良影響。
14、孕期體重管理：
體重指數(shù)（BMI）是指用體重公斤數(shù)除以身高米數(shù)的平方，是國(guó)際上常用的衡量人體胖瘦程度以及是否健康的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。孕前體重指數(shù)在18.8-24.9之間為正常。
孕期體重增加包括兩大部分，一是妊娠產(chǎn)物包括胎兒、羊水、胎盤，二是母體自身組織的增長(zhǎng)，包括血液和細(xì)胞外液的增加，子宮和乳腺的發(fā)育增大以及母體為泌乳而儲(chǔ)備的脂肪等物質(zhì)。妊娠產(chǎn)物及增加的血漿容量及增大的乳腺及子宮為必要性體重增加，一般為6～7.5kg。
孕期體重過多過少增長(zhǎng)的危害及處理：孕期體重增加過多易增加妊娠期糖尿病和巨大兒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，體重增加過少增加胎兒低出生體重、宮內(nèi)發(fā)育遲緩及早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，因此，孕期因定期監(jiān)測(cè)體重增加情況，根據(jù)情況調(diào)整膳食及運(yùn)動(dòng)，一般孕早期體重增加不超過2kg，孕中晚期建議每周監(jiān)測(cè)體重增長(zhǎng)情況，如體重增長(zhǎng)過快，減少膳食攝入量及調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，如體重增長(zhǎng)緩慢甚至下降，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)增加膳食攝入量。另外孕婦可在排除運(yùn)動(dòng)禁忌癥后每天進(jìn)行30分鐘甚至更長(zhǎng)時(shí)間的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。
孕前體重超重或肥胖、偏瘦的孕婦整個(gè)孕期體重推薦增加值不同，2021年中國(guó)婦女妊娠期體重監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)(中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)T/CNSS 009-2021)推薦：
15、關(guān)于孕期運(yùn)動(dòng)：
孕期運(yùn)動(dòng)的好處：
1）促進(jìn)血液循環(huán)，增加肌肉的力量和機(jī)體的能量，增強(qiáng)腹肌、腰背肌、盆底肌的張力，改善盆腔充血狀況，緩解腰痛，防止關(guān)節(jié)損傷，減輕水腫，促進(jìn)新陳代謝。
2）促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，減少便秘，維持良好的食欲。
3）控制孕期體重的合理增長(zhǎng)。保持正常的體型，有利于產(chǎn)后恢復(fù)。
4）提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗，改善空腹血糖水平。
5）鍛煉心肺功能，提高對(duì)分娩過程的耐受性，有利于順利分娩。
6）緩解壓力，減輕焦慮放松心情，增加自信，促進(jìn)睡眠，減少產(chǎn)前產(chǎn)后憂郁癥的發(fā)生。
7）減少某些并發(fā)癥的發(fā)生如妊娠期高血壓、糖尿病等。
孕期運(yùn)動(dòng)的時(shí)間及運(yùn)動(dòng)量的選擇：
開始運(yùn)動(dòng)的最佳時(shí)機(jī)是從孕中期開始，既往無運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的孕婦可以從每天5~10分鐘或每周3次每次15分鐘開始，逐漸增加至中等強(qiáng)度。既往有運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的孕婦，可以從原來的運(yùn)動(dòng)量開始，根據(jù)自身情況進(jìn)行調(diào)整。運(yùn)動(dòng)開始的時(shí)間，宜在餐后進(jìn)行，應(yīng)從吃第一口飯算起的飯后一小時(shí)開始運(yùn)動(dòng)。
如何選擇適合的運(yùn)動(dòng)：
選擇主要由機(jī)體中大肌肉群參加的持續(xù)運(yùn)動(dòng)：如步行、孕婦體操、游泳、瑜伽等；
需謹(jǐn)慎孕期運(yùn)動(dòng)的情況：
各種心肺功能不全的心臟病和肺部疾病，宮頸機(jī)能不全，有早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的多胎妊娠，妊娠中晚期陰道流血，前置胎盤，先兆早產(chǎn)，胎膜早破等各種內(nèi)科、產(chǎn)科合并癥及并發(fā)癥者，應(yīng)聽從醫(yī)生的建議進(jìn)行合理的運(yùn)動(dòng)，但不代表絕對(duì)不能運(yùn)動(dòng)，過度休息和缺乏運(yùn)動(dòng)往往弊大于利。
16、關(guān)于孕期營(yíng)養(yǎng)：
孕期營(yíng)養(yǎng)的重要性：
DOHaD概念，即“健康與疾病的發(fā)育起源”，是一個(gè)近年來國(guó)內(nèi)外專家通過大量流行病學(xué)研究后提出的關(guān)于人類疾病起源的新的醫(yī)學(xué)概念。DOHaD理論認(rèn)為，除了成人期的生活方式和基因遺傳之外，生命早期的環(huán)境因素包括營(yíng)養(yǎng)也會(huì)影響某些成人非傳染性疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。2006年WHO營(yíng)養(yǎng)執(zhí)行委員會(huì)提出“從妊娠到出生后2歲是通過營(yíng)養(yǎng)干預(yù)預(yù)防成年慢性病的機(jī)遇窗口期”，即“生命早期1000天”，因此，慢性病的預(yù)防需提前到生命的開始。孕期除了保證充分的必需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)外，也應(yīng)控制膳食總熱量，避免過多的碳水化合物和飽和脂肪酸的攝入，以避免孕婦增重過快及胎兒過度生長(zhǎng)從而增加難產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒黃疸等疾病的發(fā)生。
妊娠期的合理營(yíng)養(yǎng)及配備原則：
平衡是首要原則，保證膳食多樣化，避免不健康的食物，合理烹調(diào)，少量多餐。
妊娠早期（孕1～12周）是胚胎形成階段，胎兒生長(zhǎng)較慢，能量需要與孕前無太大區(qū)別，但是需保證充分的維生素及礦物質(zhì)的供給，建議飲食清淡、少量多餐、保證足夠的碳水化合物攝入，蛋白質(zhì)攝入每日約50g，戒煙酒。目前已知葉酸缺乏可導(dǎo)致胎兒神經(jīng)管畸形。我國(guó)的孕期保健指南建議從孕前3個(gè)月開始補(bǔ)充，補(bǔ)充量為0.4~0.8 mg/d，單純的葉酸補(bǔ)充持續(xù)至孕3個(gè)月，有條件者可繼續(xù)服用含葉酸的復(fù)合維生素。
妊娠中晚期胎兒及母體的營(yíng)養(yǎng)需求均增加，飲食需注意：
1） 攝入足夠的能量，適當(dāng)身體活動(dòng)，維持體重合理增加。
2） 保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，在原生理需要量基礎(chǔ)上孕中期要求每天增加15g（共75g）蛋白質(zhì)。以魚、禽、蛋、瘦肉及奶類、豆類來源為主。
3） 保證攝入充足的微量元素（鈣、鐵、碘）及維生素，孕中期開始孕婦血容量迅速增加及紅細(xì)胞增加相對(duì)較慢，孕婦可能出現(xiàn)缺鐵性貧血，且胎兒需儲(chǔ)備出生后6個(gè)月的用鐵量，建議孕中期開始增加鐵的攝入，含鐵豐富的食物包括動(dòng)物血、肝臟、瘦肉等，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)補(bǔ)充鐵劑，鐵劑與富含維生素C的食物同食能促進(jìn)鐵的吸收，另外植物性食物中所含的鐵主要為非血紅素鐵，吸收效果較差。適當(dāng)增加雜糧、牛奶、新鮮蔬菜水果及動(dòng)物肝臟、海帶、紫菜等海產(chǎn)品的攝入。孕中晚期鈣需要量增加，必要時(shí)可每日口服鈣劑300～600mg。
4） 補(bǔ)充長(zhǎng)鏈多不飽和脂肪酸，孕20周起胎兒大腦發(fā)育增快，腦細(xì)胞分裂速度加快、且胎兒視網(wǎng)膜開始發(fā)育，攝入充足的DHA可促進(jìn)腦細(xì)胞的增長(zhǎng)和視網(wǎng)膜的發(fā)育。水產(chǎn)品（魚、海藻）的DHA含量較豐富，建議每周食用2～3次，每次約100～150g，亞麻油、菜子油、山茶油等含有豐富的亞麻酸，在體內(nèi)可以轉(zhuǎn)化為DHA。
5） 戒煙酒、少吃刺激性食物。
2022-11-21 更新
