產(chǎn)時系列知識（一）——臨產(chǎn)分娩
1、何為臨產(chǎn)
臨產(chǎn)開始的標志為有規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間隔5～6分鐘左右，同時伴隨進行性宮頸管消失、宮口擴張和胎先露下降。
真假臨產(chǎn)的鑒別和急診就診的指征，見產(chǎn)前健康教育欄目。
2、分娩的動因
分娩發(fā)動的原因至今仍無定論，也不能用單一機制來解釋。假性宮縮、是否入盆等因素并不能有效預(yù)測分娩發(fā)動。宮頸成熟是分娩啟動的必備條件，縮宮素和前列腺素是促進宮縮的最直接因素。病情所需需催引產(chǎn)終止妊娠者，產(chǎn)科醫(yī)生需要判斷是否具備陰道試產(chǎn)條件，并結(jié)合宮頸成熟度和其他各項因素來制定催引產(chǎn)計劃。
3、分娩過程及三個產(chǎn)程
分娩過程是從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮到胎兒胎盤娩出為止，一般臨床分為三個產(chǎn)程。
第一產(chǎn)程：又稱宮頸擴張期。指臨產(chǎn)開始直至宮口完全擴張（即開全）為止。初產(chǎn)婦的宮頸較緊，宮口擴張緩慢；經(jīng)產(chǎn)婦的宮頸較松，宮口擴張較快。目前主張第一產(chǎn)程無絕對時間上限，條件允許者可嚴密監(jiān)護下充分陰道試產(chǎn)。
第二產(chǎn)程：又稱胎兒娩出期。從宮口開全至胎兒娩出的全過程。初產(chǎn)婦需1～2小時，不應(yīng)超過3小時（如實施硬膜外鎮(zhèn)痛，不應(yīng)超過4小時）；經(jīng)產(chǎn)婦通常數(shù)分鐘即可完成，也有長達1小時者，但不應(yīng)超過2小時（如實施硬膜外鎮(zhèn)痛，不應(yīng)超過3小時）。
第三產(chǎn)程：又稱胎盤娩出期，從胎兒娩出到胎盤娩出，即胎盤剝離和娩出的過程，約需5－15分鐘，不應(yīng)超過30分鐘。
4、決定分娩的因素
具備陰道試產(chǎn)的條件，或者說排除了陰道分娩的禁忌，并不意味著100%能成功順產(chǎn)。
決定分娩的因素是產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及社會心理因素。各因素正常并相互適應(yīng)，胎兒經(jīng)陰道自然娩出，即為正常分娩。
目前認為，評估骨盆形狀及大小無太大臨床價值，經(jīng)典的骨盆外測量很難預(yù)測真正的頭盆不稱，已經(jīng)被摒棄。試產(chǎn)是評價骨盆的最精確的方法。因頭盆不稱而中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，試產(chǎn)的過程對胎兒也有一定的好處，如促進大腦的發(fā)育，減少濕肺的發(fā)生率。
孕產(chǎn)婦可以為提高順產(chǎn)率做什么呢？
首先，整個孕期都應(yīng)該合理飲食、保證充分的運動，以避免胎兒長得過大，同時也增加自己對分娩的耐受力。
在第二產(chǎn)程中，除了子宮收縮力之外，腹壓是第二產(chǎn)程胎兒娩出的重要輔助力量，正確使用腹壓可促進第二產(chǎn)程的進展。
精神心理因素也影響產(chǎn)程進展，孕婦應(yīng)建立陰道分娩的信心，積極面對分娩疼痛，必要時可進行硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛。
當然，出現(xiàn)不適合繼續(xù)陰道試產(chǎn)的情況時，也應(yīng)當機立斷，選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠。
產(chǎn)時系列知識（二）——分娩鎮(zhèn)痛
正常分娩是一個自然、健康的過程，正常分娩疼痛常常由于精神緊張引起，或出于對于疼痛難以自控的恐懼，故導(dǎo)樂陪伴可有效緩解一部分分娩疼痛。產(chǎn)婦應(yīng)對分娩疼痛有正確的認識，解除憂慮、精神放松，同時保證體內(nèi)有足夠能量和體液，增加對疼痛的耐受力，而減輕疼痛。如非藥物方法無效，可采用硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛，即所謂的“無痛分娩”。
硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛：被認為是安全有效的分娩鎮(zhèn)痛方法，并不增加剖宮產(chǎn)率。但麻醉之前需由醫(yī)生仔細評估陰道分娩條件，排除胎兒窘迫等禁忌癥。硬膜外麻醉的嚴重并發(fā)癥罕見，常見副作用有瘙癢、發(fā)熱、低血壓、惡心嘔吐和產(chǎn)后頭痛等。產(chǎn)后慢性腰痛通常與硬膜外麻醉無關(guān)。我院自2009年已24小時提供此項特需服務(wù)。
拉瑪澤呼吸減痛分娩法：這種分娩訓(xùn)練方法從懷孕7個月開始一直到分娩結(jié)束，通過對神經(jīng)肌肉控制、產(chǎn)前體操及呼吸技巧的訓(xùn)練，使產(chǎn)婦在分娩時將注意力集中在對自己的呼吸控制上，從而轉(zhuǎn)移疼痛，適度放松肌肉，使產(chǎn)婦充滿信心，在產(chǎn)痛和分娩過程中保持鎮(zhèn)定，有助于寶寶輕松順利地出生。
導(dǎo)樂陪伴分娩: 導(dǎo)樂分娩陪伴由我院護理隊伍中工作經(jīng)驗豐富，富有愛心的以助產(chǎn)士為主體的人員組成。自產(chǎn)婦宮口開至3cm起至產(chǎn)后2小時（若病情需要，需剖宮產(chǎn)者，陪伴整個手術(shù)過程），我們將以“一對一”的方式陪伴在產(chǎn)婦的身邊，給整個分娩過程中的產(chǎn)婦以心理上的安慰、情感上的支持、生理上的幫助，促進產(chǎn)程的進展，并將孕婦產(chǎn)程中的情況及時與家屬交流，以減輕家屬的焦慮。
分娩是一種自然的生理過程，為了您與寶寶的健康，請選擇自然分娩！
產(chǎn)時系列知識（三）——產(chǎn)程處理
1、會陰裂傷及切開
現(xiàn)代人類在胎兒娩出時發(fā)生會陰裂傷是相當常見的。初產(chǎn)婦、胎兒過大、枕后位、陰道助產(chǎn)增加會陰裂傷的風(fēng)險。會陰切開不是常規(guī)處理，胎心率異常、肩難產(chǎn)或陰道助產(chǎn)時可考慮會陰切開以加快分娩。會陰裂傷分I度~IV度，I度~II度裂傷最常見，通常不留遠期不良影響。III度和IV度裂傷需由有經(jīng)驗的醫(yī)生細致地縫合。
2、剖宮產(chǎn)
我國的剖宮產(chǎn)率居世界榜首。公眾普遍低估剖宮產(chǎn)術(shù)的潛在危害，導(dǎo)致無醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)率居高不下。
剖宮產(chǎn)的常見醫(yī)學(xué)指征主要有：疤痕子宮、難產(chǎn)、急性胎兒窘迫、多胎妊娠、巨大兒、子癇前期、臀位或橫位、不宜陰道分娩的內(nèi)外科合并癥。不應(yīng)以同時處理子宮肌瘤或卵巢囊腫而行無產(chǎn)科指征的剖宮產(chǎn)。
陰道分娩和剖宮產(chǎn)的潛在利弊列表于下：
3、分娩期常見并發(fā)癥
分娩期的常見并發(fā)癥有產(chǎn)后出血、羊水栓塞和子宮破裂。
產(chǎn)后出血是最常見的分娩期并發(fā)癥。子宮收縮乏力是主要原因，也可能因為胎盤滯留、胎盤粘連或植入、軟產(chǎn)道裂傷或凝血功能障礙引起。醫(yī)生應(yīng)針對病因迅速止血、補充血容量、糾正休克。
羊水栓塞起病急，病死率一度很高，單發(fā)病率很低，由于診治能力的進步，在一些救治能力強的醫(yī)院，其死亡率已低于20%。
子宮破裂的常見原因是疤痕子宮及胎先露部下降受阻，主要臨床表現(xiàn)為腹痛、病理性縮復(fù)環(huán)及胎心異常，一旦確診應(yīng)盡快剖宮產(chǎn)終止妊娠。
2021-08-10更新
