頂起半邊天，必須要有好身體。
如今，很多不健康的生活方式成為了“紅顏殺手”，在誘發(fā)多種婦科疾病的同時(shí)，也導(dǎo)致了婦科腫瘤的高發(fā)，而且女性患癌癥的年齡已經(jīng)大大提前。
在良性腫瘤中，70%以上的女性都患有大小不等的子宮肌瘤或子宮腺肌瘤，生育期、青春期年齡的女性都有可能患卵巢囊腫。而在惡性腫瘤中，女性尤需警惕宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、乳腺癌。
不少?？祁I(lǐng)域的專家一邊致力于將婦科“癌魔”阻擊在“私密花園”之外，一邊又默默地守護(hù)者女性全生命周期的健康管理。
浙大婦院黨委書記、婦科腫瘤專家呂衛(wèi)國表示，醫(yī)生的天職是治病救人，但是在面對腫瘤患者時(shí)，“天職”范圍被無限擴(kuò)大，“我們給婦科腫瘤患者的第一張?zhí)幏?，?yīng)該是關(guān)愛。”
在面對醫(yī)學(xué)倫理和人文關(guān)懷時(shí)，醫(yī)生應(yīng)該保持怎么樣的態(tài)度和立場？
潮新聞錢江晚報(bào)邀請了婦科腫瘤方面的專家，圍繞這個(gè)話題，展開了一番思考和探索。
婦科腫瘤，真有那么兇險(xiǎn)嗎？
從事婦科腫瘤多年的呂衛(wèi)國教授表示，隨著技術(shù)和藥物的推陳出新，婦科腫瘤的防治迎來了新時(shí)代。
眾所周知，因?yàn)槁殉舶┑摹半[蔽性”，早期診斷相對困難，75%的患者在發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)處于中晚期了。因此，雖然在卵巢癌、宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌這三大婦科惡性腫瘤中，卵巢癌癥的發(fā)病率居第三，但死亡率居第一，也可以說是嚴(yán)重威脅婦女健康的最大疾病。“早期卵巢癌5年生存率超過90%；晚期卵巢癌的5年生存率，30-40%，不同醫(yī)院數(shù)據(jù)略有不同，我們醫(yī)院在50%左右。”呂衛(wèi)國教授說，而宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)得早，治療效果好，5年生存率高。
另外一種婦科腫瘤——妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的治療，已經(jīng)成為了浙大婦院的金字招牌，治愈率超過90%，很多患者從全國各地慕名而來。
呂衛(wèi)國書記
30歲的江西人瑤瑤完成了二胎媽媽的夢想，但因一次宮外孕，她接受了“左側(cè)輸卵管切除+子宮肌瘤剔除”手術(shù)，并確診為妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。從手術(shù)到復(fù)發(fā)，她經(jīng)歷了幾年的痛苦，后來在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的努力下，聯(lián)系上了呂衛(wèi)國教授。
考慮到瑤瑤HCG值高，直接手術(shù)的出血風(fēng)險(xiǎn)大、術(shù)中腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)高，不適合立即手術(shù)。在兩個(gè)月的EP-EMA化療之后，達(dá)到了手術(shù)要求。呂衛(wèi)國教授特地聯(lián)系了著名的泌尿外科專家，手術(shù)既包含了腹腔鏡下右側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移瘤的切除，又包含了腹腔鏡下盆腔左卵巢、膀胱表面、大網(wǎng)膜及盆壁等部位轉(zhuǎn)移瘤的切除。
雖然難度大，但是順利完成，效果也很好，甚至超過了術(shù)前的預(yù)期。“我們要幫助每一位患者在盡可能長的時(shí)間里獲得正常的健康的生活。”呂衛(wèi)國教授說。
事實(shí)上，這臺(tái)手術(shù)是浙大婦院的“常規(guī)操作”，得益于婦科腫瘤科有一套完整的MDT（多學(xué)科協(xié)作），應(yīng)對任何疑難雜癥，以最快的速度和最優(yōu)的團(tuán)隊(duì)制定出個(gè)性化的治療方案。浙大婦院院長汪輝介紹，隨著對婦科腫瘤的重視，不同學(xué)科的合作越來越精細(xì)，配備的科室也非常齊全，比如說建立了放療中心，形成婦科腫瘤精準(zhǔn)治療的閉環(huán)管理。
“我們的腫瘤切除手術(shù)，可以說是越做越大，比如說卵巢癌，可能涉及到整個(gè)腹腔，我們的切凈率很高，成功率也高，手術(shù)時(shí)常都超過5個(gè)小時(shí)。從另一個(gè)角度說，我們的手術(shù)也越做越小，會(huì)考慮到患者的實(shí)際情況，結(jié)合化療和免疫治療讓腫瘤縮小再進(jìn)行手術(shù)，從而保衛(wèi)了年輕患者的生育力?！?/span>
病患有知情權(quán)。當(dāng)患者確診為婦科腫瘤時(shí)，作為醫(yī)生要告訴她實(shí)情嗎？
近期，話題#家屬求醫(yī)生把癌癥報(bào)告由晚期改為中期#上了微博熱搜，引起了一番熱烈的討論。
有部分網(wǎng)友“質(zhì)疑”醫(yī)生的操作時(shí)，也有網(wǎng)友曬出相似的經(jīng)歷。事實(shí)證明，面對腫瘤，信心比黃金更珍貴。
但是，“實(shí)情”和“信心”是否必然，值得商榷。
在這件事情上，專家們想法一致：尊重家屬選擇。
呂衛(wèi)國教授說，醫(yī)學(xué)中有一項(xiàng)叫做“保護(hù)性醫(yī)療”，醫(yī)務(wù)人員為保護(hù)患者健康利益，在某些特定情況下，采取對患者隱瞞病情真相或其他相關(guān)措施，以避免對患者形成不良身心刺激，從而妨礙治療效果的醫(yī)療措施。
如今在臨床上，他一般會(huì)區(qū)別對待。針對年輕患者，他會(huì)選擇將病情原原本本地告知，“網(wǎng)絡(luò)發(fā)達(dá)，年輕人會(huì)自查。與其放任她接收魚龍混雜的信息，還不如告訴實(shí)情，坦率地溝通時(shí)常會(huì)降低患者內(nèi)心的恐懼?！?/span>
如果是年長的患者，他會(huì)聽取家屬的意見?！安煌愿竦睦夏耆藢Π┌Y的接受程度不一樣。家屬最清楚，所以他們有的會(huì)告知實(shí)情，有的選擇善意地隱瞞。醫(yī)生的配合并不是在報(bào)告上白紙黑字地寫清楚，更多在口頭表達(dá)上含糊其辭?！北热缯f，“動(dòng)個(gè)手術(shù)就行了”“吃藥是為了預(yù)防復(fù)發(fā)”等。
70多歲的孫老太是卵巢癌晚期患者，一直在女兒照顧著。在女兒的授意下，呂衛(wèi)國教授從未直白地提過病情，老太配合治療，每次來醫(yī)院復(fù)查精神狀態(tài)都很好，醫(yī)院也盡量縮短她的治療時(shí)間。“治療過程中她掉發(fā)嚴(yán)重，我猜想這么長時(shí)間她多多少少應(yīng)該清楚自己的毛病。即使現(xiàn)在復(fù)發(fā)，心態(tài)也很正面。”他說，“保護(hù)性醫(yī)療”也是給患者留足時(shí)間，完成心理上的自洽。
研究顯示，癌癥患者的心理變化一般要經(jīng)歷從“恐懼-否認(rèn)期”轉(zhuǎn)變?yōu)椤斑^渡-接受期”，精神和心理的不適表現(xiàn)會(huì)在7~14天后自然消退。在良好溝通下，患者是可以慢慢接受病情的，而如果不尊重患者的知情權(quán)，更可能造成各種不良后果。
婦科腫瘤科張松法副主任醫(yī)師，博士畢業(yè)之后加入哈佛醫(yī)學(xué)院麻省總醫(yī)院一個(gè)頂尖的實(shí)驗(yàn)室。有海外工作經(jīng)驗(yàn)的他看到了更多的文化差異?！跋啾葒鴥?nèi)，國外的生命教育更早更全，對于死亡的接受度也會(huì)更高，不會(huì)諱莫如深。加上病患數(shù)量沒有國內(nèi)這么多，他們會(huì)從門診開始，就建立起了良好又充分的醫(yī)患溝通鏈條，告知實(shí)情并讓患者坦然接受。”但是這一套完全復(fù)制到國內(nèi)，會(huì)出現(xiàn)不少問題，“所以現(xiàn)在的談話，我們和患者本人溝通籠統(tǒng)些，和家屬溝通充分又細(xì)致，面面俱到，最終選擇權(quán)在他們手上?！?/span>
張松法
因?yàn)閶D科腫瘤的特殊性，患者除了腫瘤帶來的痛苦，還有來自另一半的壓力。作為醫(yī)生，應(yīng)該如何更合適地施予援手，不僅能保住家庭的完整，還要提高幸福感？
不離不棄的愛情故事，固然感人，但現(xiàn)實(shí)中存在的概率鳳毛麟角。
在婦科腫瘤科，支離破碎的家庭比比皆是，一個(gè)比一個(gè)現(xiàn)實(shí)和殘酷?！斑@也是我們在治療婦科腫瘤時(shí)面臨的一個(gè)非常棘手的問題?！蓖糨x教授說，隨著腫瘤發(fā)病率的年輕化，不少患者未婚未育或者是已婚未育，保存她們的生育功能是醫(yī)生在治療腫瘤之外面對的難題。所以在制定治療方案時(shí)，醫(yī)生需要考慮的因素很多。
汪輝院長
40歲的周女士（化名）已婚未育，患上了早期子宮內(nèi)膜癌，最好的治療方案就是將整個(gè)子宮切除，但是考慮到她還有生育的想法，汪輝教授親自找到夫妻雙方及家屬談話，男女雙方態(tài)度不一。女方家屬認(rèn)為“保命重要”，男方則表示“如果能生還是希望試一把”。
“醫(yī)生的職責(zé)是將利弊說清，根據(jù)患者疾病的具體情況，以及生育意愿，我們希望保衛(wèi)每一個(gè)女性的生育權(quán)?！蓖糨x教授說，“生育是兩個(gè)人的事，如果夫妻同心，能夠忍受1~2年漫長的治療過程，我們會(huì)鼓勵(lì)夫妻拼一把?！?/span>
為了幫助更多病患勇敢面對疾病，樹立信心，浙大婦院組織了“天使美麗”志愿者團(tuán)隊(duì)，志愿者們用自己的人生特殊的一段經(jīng)歷去鼓勵(lì)病友。
孔小杭就是其中一員。她曾是名乳腺癌患者，在積極治療之后控制治療效果很不錯(cuò)。她曾碰到過一個(gè)30多歲的病友，悄悄問她：“以后還能夫妻同房嗎？不能的話我老公就不要了。”她看出了病友的擔(dān)憂，安慰之余她找到了其丈夫。“化療階段身體比較虛弱，等治療結(jié)束，身體好起來了，你們會(huì)和以前一樣。你老婆非常珍惜你們的感情，現(xiàn)在你的關(guān)愛是她最大的精神動(dòng)力。你要多關(guān)心她，鼓勵(lì)她，多為她做點(diǎn)力所能及的事情，不要再說傷害她的話，更不要做傷害她的事?！痹谒膭裾f下，丈夫應(yīng)該是聽進(jìn)去了，表示會(huì)對老婆更好一點(diǎn)。
孔小杭
“在國外，生育力不能成為婚姻的決定因素，所以很多家庭在坦然地接受著婦科腫瘤。我認(rèn)為，這是我們需要思想解放的地方吧。”張松法副主任醫(yī)師說。
切除腫瘤，對于醫(yī)生老說是最簡單直接的治療手段。事實(shí)上，未來還需要更多健康管理。繁忙的工作之余，醫(yī)生是否應(yīng)該拉長管理的時(shí)間，提供更多服務(wù)？
一直以來，浙大婦院都是打造“浙有善育”這張金名片的“先鋒隊(duì)”，全力為女性提供全生命周期的健康守護(hù)，創(chuàng)造了一個(gè)又一個(gè)醫(yī)學(xué)奇跡。
23歲的小荷（化名）是被診斷出宮頸癌時(shí)，整個(gè)人都陷入了絕望。呂衛(wèi)國教授及其團(tuán)隊(duì)不僅不放棄對小荷的治療，也安撫著這個(gè)姑娘的情緒，“宮頸保育手術(shù)之后，我們會(huì)努力幫你，不要悲觀，不要放棄?！?/span>
后來小荷戀愛、結(jié)婚，想要一個(gè)自己的孩子。自然受孕的幾率較小，在呂教授的建議下，他們選擇了試管嬰兒輔助生育。從生殖科到產(chǎn)科，醫(yī)護(hù)為其制定最佳方案?！捌鋵?shí)這對小夫妻能有孩子，真的不容易。女方的疾病，加上男方的精子質(zhì)量也不是很高，所以他們的孩子真是‘珍貴兒’?！焙⒆?4周的時(shí)候，小荷進(jìn)行了剖腹產(chǎn)，一個(gè)健康的女嬰呱呱墜地。
婦科腫瘤的治療從來都不是“一次性”地完成。“針對年輕患者，我們需要從治療到生育全程管理，而且要做到科室之間的無縫銜接，比如后續(xù)的產(chǎn)科、新生兒科等。我們盡最大努力提高生育力?！眳涡l(wèi)國教授說。
汪輝教授也表示，除了年輕患者，中老年患者同樣會(huì)接受全程健康管理?！拔覀兌加须S訪群，會(huì)隨時(shí)了解患者的動(dòng)態(tài)，身體上出現(xiàn)任何問題都能在群里提問，相關(guān)科室的專業(yè)人士都會(huì)解答。我們的最終目的是讓所有的醫(yī)療服務(wù)治療環(huán)節(jié)精準(zhǔn)有效，讓所有的患者都能在生命周期享有品質(zhì)和保障?！?/span>
記者 楊茜 通訊員 孫美燕
