浙江日報2024年10月21日9版
醫(yī)療保障作為人民健康福祉的關(guān)鍵所在，持續(xù)深化其改革顯得尤為重要。
自2020年我省發(fā)布《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實施意見》以來，醫(yī)保制度改革邁入新階段。來自浙江省醫(yī)療保障研究會的數(shù)據(jù)顯示，四年來，我省已構(gòu)建起多層次醫(yī)療保障體系，基本醫(yī)保參保擴面持續(xù)推進，基本醫(yī)保參保人數(shù)5682萬人，較2020年新增125萬人。
為深入探討浙江醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥的協(xié)同發(fā)展治理，助力醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，確保醫(yī)?；鸪蔀槊癖娊】档膱詫嵑蠖?，浙江日報報業(yè)集團·潮新聞、浙江省醫(yī)療保障研究會聯(lián)合推出“潮涌之江·對話省級醫(yī)院掌門人”融媒訪談。
以量換價
集中帶量采購惠及更多人
浙江藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購成效顯著，2020年以來，經(jīng)過4年實踐，已經(jīng)形成了國家組織、省際聯(lián)盟、省級和市級聯(lián)合的工作格局，藥品和耗材的采購成本大幅下降，為患者和醫(yī)療機構(gòu)帶來了實實在在的實惠。
來自浙江省醫(yī)療保障研究會的數(shù)據(jù)，截至目前，浙江已落地執(zhí)行504種藥品（化藥、中成藥、生物藥均有），落地執(zhí)行22類耗材（集中于骨科、心內(nèi)科），涉及的品種年節(jié)約采購資金超過100億元。
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院目前合同期內(nèi)國家?guī)Я坎少徦幤饭?96個品規(guī)，省級帶量采購藥品共86個品規(guī)，帶量采購耗材共計17類，年均減少藥品費用超1億元。
隨著國家藥品帶量集中采購政策的不斷推進，有大批國產(chǎn)仿制藥以較低的報價中標后納入集采，并在臨床廣泛使用。藥品集中帶量采購，不僅要把價格降下來，也要確保藥品的質(zhì)量。在這個過程中，仿制藥一致性評價機制發(fā)揮著重要作用。
中國科學(xué)院院士、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院黨委書記王建安說，得益于近年來國家對仿制藥一致性評價的規(guī)范開展并將過評作為國家集采的準入門檻，從醫(yī)院集采藥品的實際用藥監(jiān)測結(jié)果來看，安全性等方面并無顯著差別，這點從國家醫(yī)保局近期開展的相關(guān)真實世界研究結(jié)果上也得到了印證。
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院院長蔡秀軍指出，隨著國內(nèi)制藥能力水平的提升，部分仿制藥與原研藥在療效、安全性等方面不僅無顯著差異，而且仿制藥的性價比會更高。
在腫瘤用藥方面，浙江省腫瘤醫(yī)院黨委書記程向東補充說，腫瘤領(lǐng)域相關(guān)的臨床一致性研究并不多，原因可能與腫瘤藥品研究周期長、影響因素復(fù)雜相關(guān)。而且，腫瘤治療新藥頻出，多以生物藥、大分子藥物為主體，由于結(jié)構(gòu)極其復(fù)雜，仿制藥無法與原研藥一模一樣，因此，被稱為生物類似藥，相關(guān)的研究就更少了。盡管研究有限，現(xiàn)有數(shù)據(jù)顯示整體一致性較高。
浙江省腫瘤醫(yī)院內(nèi)患者在進行TOMO治療，醫(yī)院供圖
這一政策的實施為患者、醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)?；饚砹硕喾焦糙A的局面。
醫(yī)療新技術(shù)納入醫(yī)保
得益于集采帶來的費用結(jié)構(gòu)優(yōu)化
醫(yī)療技術(shù)的革新與飛躍，離不開政策的堅實支撐。在推動高質(zhì)量發(fā)展的時代背景下，浙江省醫(yī)療保障局積極助力省級醫(yī)療機構(gòu)探索新技術(shù)、新項目。
省級中醫(yī)院作為中醫(yī)藥創(chuàng)新技術(shù)的龍頭單位，通過強化科研平臺建設(shè)、優(yōu)化資源配置、提升創(chuàng)新能力，推動中醫(yī)藥現(xiàn)代化進程，讓更多的中醫(yī)藥科技創(chuàng)新成果惠及老百姓。近年來，浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院（浙江省中醫(yī)院）成功申報了一批臨床需求較大的中醫(yī)新技術(shù)、新項目，并成功納入了醫(yī)保，比如中醫(yī)手法排乳、熬拌敷療法、臍針療法等一系列中醫(yī)新技術(shù)。該院黨委書記何強表示，集采降低了藥品費用占比，推動了醫(yī)院內(nèi)部收費結(jié)構(gòu)合理化，為新技術(shù)的引進，新方法、新藥品的使用創(chuàng)造了空間。
在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，已有20余項前沿技術(shù)已納入支持范疇。中國科學(xué)院院士、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院黨委書記王建安指出，特別是在DRG清算體系中，針對創(chuàng)新技術(shù)、特殊藥品及罕見病治療，浙江出臺了新技術(shù)費用激勵等扶持政策，既有效緩解成本壓力，又促進了新技術(shù)的廣泛應(yīng)用與持續(xù)發(fā)展。
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院王建安院士（左）團隊用不開刀的方法為患者換“心門”，醫(yī)院供圖
剛剛過去的8月，省老齡辦發(fā)布《2023年浙江省老年人口和老齡事業(yè)統(tǒng)計公報》。數(shù)據(jù)顯示，2023年末，全省60歲及以上老年人1339.40萬，占總?cè)丝诘?6.17%。
浙江醫(yī)院聚焦老年健康，提交了“老年綜合評估”立項申請。浙江醫(yī)院黨委書記陳軍表示，這一評估體系能多維度、全面系統(tǒng)地評估老年人健康狀況，不僅能早期發(fā)現(xiàn)并干預(yù)潛在問題，提升老年人生活質(zhì)量，還能減少住院時間、降低再住院率，減少醫(yī)保資金支出，其社會價值與醫(yī)學(xué)意義不言而喻。若該項目成功獲批，預(yù)計每年將惠及數(shù)千名老年患者。
深化醫(yī)療服務(wù)價格改革
促進醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新普及
作為全國深化醫(yī)療服務(wù)價格改革三個試點省份之一，浙江省醫(yī)療保障研究會常務(wù)副會長徐偉偉介紹，浙江已確立6261項收費項目，其中4911項納入醫(yī)保，隨著改革深化，收費項目調(diào)整、保銷目錄優(yōu)化，將進一步減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)，促進醫(yī)療服務(wù)的全面升級。
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院近五年來申報并成功獲批了多項創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)項目，涵蓋完全腹腔鏡下的復(fù)雜手術(shù)、導(dǎo)航氣管鏡下的精準診療及靜脈血栓風(fēng)險評估等，其中11項獲準收費，4項納入醫(yī)保。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院院長蔡秀軍介紹，像浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院發(fā)明的繞肝帶法二步肝切除術(shù)，2021年10月成功納入醫(yī)保甲類后，大幅減輕患者負擔(dān)，提升了滿意度。
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院蔡秀軍院長（中）團隊用創(chuàng)新術(shù)式救治肝病患者，醫(yī)院供圖
隨著《浙江省深化醫(yī)療服務(wù)價格改革試點實施方案（征求意見稿）》的出臺，中醫(yī)藥服務(wù)價格政策得到進一步完善。浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院（浙江省新華醫(yī)院）院長張威期待，更多中醫(yī)藥項目納入醫(yī)保，并探索基于中醫(yī)藥工作量的財政補償機制、中醫(yī)優(yōu)勢病種按價值療效付費等創(chuàng)新模式，以推動中醫(yī)藥事業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展。
兒童?？漆t(yī)院在醫(yī)療服務(wù)方面具有自己的特殊性，在超聲、CT、核磁共振等相關(guān)檢查中都具有配合度差、操作時間長、人力成本投入大等特點，相關(guān)醫(yī)療服務(wù)價格改革也隨著試點工作的推進而得到深化。不久前，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院提交的優(yōu)化放射和超聲類項目“小兒單價”申請，已成功獲批立項。
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院黨委書記舒強表示，醫(yī)療服務(wù)價格改革工作高度重視“浙有善育”“一老一小”，不僅在檢查項目價格制定方面充分考慮兒童醫(yī)療服務(wù)的特殊性，還在出生缺陷防治等民生項目上給予支持，通過新增醫(yī)保支付項目、擴大篩查范圍、將孤獨癥納入門診特殊病種管理等，為浙江全體兒童的健康構(gòu)筑強大保障體系。
這一系列改革舉措，不僅優(yōu)化了醫(yī)療服務(wù)價格體系，更促進了醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新與普及，為人民群眾提供了更加優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)。
讓參保群眾得實惠
醫(yī)院得發(fā)展，基金得安全
在推動構(gòu)建生育友好型社會的進程中，浙江省醫(yī)療保障局于今年6月1日將輔助生殖類項目納入醫(yī)保范疇，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院表示，此舉不僅增強了患者對輔助生殖技術(shù)的可及性，提升了生育意愿，還促進了技術(shù)本身的創(chuàng)新與發(fā)展。同時，通過科學(xué)設(shè)定支付次數(shù)限制，確保了醫(yī)保基金的安全與有效使用，成為參保群眾、醫(yī)院及基金共贏的典范。
此外，為優(yōu)化生育津貼辦理體驗，浙江省從去年10月起創(chuàng)新實施“無感辦”服務(wù)，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院成為試點，實現(xiàn)了生育津貼“免申即享”。
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院護士向準媽媽介紹生育津貼“無感辦”，醫(yī)院供圖
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院黨委書記呂衛(wèi)國介紹，這一模式通過醫(yī)院信息自動上傳、申請流程自動觸發(fā)、費用快速撥付及短信即時通知，極大地簡化了流程，增強了參保群眾的滿意度和幸福感，進一步彰顯了“浙有善育”的民生關(guān)懷。
要堅持發(fā)展創(chuàng)新醫(yī)藥技術(shù)“新質(zhì)生產(chǎn)力”，響應(yīng)基金監(jiān)管與供給側(cè)改革，織密多層次醫(yī)療保障“安全網(wǎng)”，奏響醫(yī)、保、患三方共贏“協(xié)奏曲”。浙江省人民醫(yī)院一直以來重視創(chuàng)新醫(yī)療技術(shù)的研究，近年來，經(jīng)小腸鏡小腸疾病治療、經(jīng)胸腔鏡二尖瓣成形術(shù)、肺結(jié)節(jié)CT靶重建和結(jié)構(gòu)化報告等新技術(shù)都列入了收費范圍。
浙江省人民醫(yī)院院長葛明華表示，同時也要構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系，堅持量力而行、盡力而為，形成以基本醫(yī)療保險為主體，大病保險、醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險等多層次互補的體系。有位重?；颊咴贗CU救治近半年，出院時醫(yī)療總費用近百萬，基本醫(yī)療保險與大病保險報銷后，個人還需負擔(dān)30多萬元。同時，這位患者參加了“西湖益聯(lián)?！?，因此在基本醫(yī)療保險基礎(chǔ)上，商業(yè)健康險又為其報銷了20多萬元，最終使個人負擔(dān)降低到十幾萬元。2023年1月至12月，在浙江省人民醫(yī)院就醫(yī)結(jié)算享受西湖益聯(lián)保報銷待遇的共20334人次，報銷金額超過4079萬元，這減輕了患者的經(jīng)濟負擔(dān)，彰顯了補充醫(yī)療保險的強大支撐力。
中國科學(xué)院院士、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院黨委書記王建安認為，對于醫(yī)療機構(gòu)而言，作為醫(yī)保基金使用的第一道“守門人”，應(yīng)當(dāng)與醫(yī)保支付方式改革、藥品耗材集采、醫(yī)?；鸨O(jiān)管等政策初衷相向而行，通過切實加強各方面管理，規(guī)范診療行為，合理控制成本，在保證醫(yī)療質(zhì)量的同時提高基金使用效率，減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)，提高患者滿意度和獲得感。
潮新聞 孫燕 徐建文
