一、加速康復(fù)外科（ERAS）的定義：
指采用一系列有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍手術(shù)期處理優(yōu)化措施，包括術(shù)前病人教育、優(yōu)化麻醉治療、優(yōu)化術(shù)后疼痛管理、強(qiáng)化術(shù)后康復(fù)治療等，以阻斷或減輕機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者術(shù)后盡快康復(fù)。
二、實(shí)施ERAS的好處：
1 、減少術(shù)后并發(fā)癥；
2、提高治療效果；
3、縮短住院時(shí)間；
4、降低醫(yī)療費(fèi)用；
5、減輕社會(huì)及家庭負(fù)擔(dān)；
6、加速患者康復(fù)。
三、ERAS實(shí)施步驟：
遵循ERAS的理念核心---減少應(yīng)激和創(chuàng)傷，優(yōu)化圍手術(shù)期(術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后)管理措施，加速患者術(shù)后快速康復(fù)。主要包括：
術(shù)前：術(shù)前宣教
優(yōu)化患者身體狀況
術(shù)前腸道準(zhǔn)備
術(shù)前禁食
術(shù)前口服碳水化合物及營(yíng)養(yǎng)支持
抗焦慮用藥
抗血栓治療
預(yù)防性抗生素治療
預(yù)防性鎮(zhèn)痛
術(shù)前長(zhǎng)時(shí)間禁食，特別是超過12h，會(huì)消耗患者體內(nèi)能量和糖原儲(chǔ)備，尤其是婦科惡性腫瘤手術(shù)，會(huì)增加手術(shù)應(yīng)激和創(chuàng)傷，導(dǎo)致胰島素抵抗和高血糖； ERAS建議無胃腸道動(dòng)力障礙患者術(shù)前6小時(shí)禁食固體飲食，術(shù)前2小時(shí)禁清流質(zhì)。若無糖尿病史推薦術(shù)前2小時(shí)飲用400 ml含12．5％碳水化合物飲料?？蓽p緩饑餓、口渴、焦慮情緒、降低術(shù)后胰島素抵抗和高血糖的發(fā)生率。
術(shù)中：麻醉
切口及術(shù)式
體溫控制
引流管鼻胃管放置
體液管理
術(shù)后：術(shù)后鎮(zhèn)痛
術(shù)后盡早下床活動(dòng)
防止術(shù)后惡心嘔吐
術(shù)后血糖控制
術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持
防止術(shù)后腸梗阻
系統(tǒng)評(píng)估
一） 術(shù)后盡早下床活動(dòng)
術(shù)后早期下床活動(dòng)與ERAS成功與否密切相關(guān)。術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床會(huì)導(dǎo)致骨骼肌萎縮，肺功能損害，誘發(fā)血栓等。研究表明,婦科腫瘤手術(shù)后早期下床活動(dòng)具有加速腸功能恢復(fù)和縮短住院時(shí)間的功能。在臨床中，積極鼓勵(lì)婦科腫瘤手術(shù)后的患者早期活動(dòng)，術(shù)后2小時(shí)可在床上活動(dòng)，如翻身、側(cè)身半臥位等，術(shù)后第一天開始下床活動(dòng)，病區(qū)走廊設(shè)置康復(fù)走道，并完成每日制定的活動(dòng)目標(biāo)，術(shù)后第一天下床活動(dòng)1-2小時(shí)，至出院時(shí)每天下床活動(dòng)4-6小時(shí)。及時(shí)下床活動(dòng)是ERAS成功的關(guān)鍵，不及時(shí)下床活動(dòng)會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間。
二） 防止術(shù)后惡心嘔吐
婦科腫瘤手術(shù)術(shù)后易發(fā)生惡心、嘔吐，常見原因如下：1、麻醉藥品的副反應(yīng)；2、電解質(zhì)紊亂；3、術(shù)中失血較多等。建議婦科腫瘤手術(shù)應(yīng)用致吐性麻醉或鎮(zhèn)痛藥物的患者常規(guī)應(yīng)用止吐藥物，減少使用阿片類藥物，應(yīng)用丙泊酚降低惡心嘔吐的風(fēng)險(xiǎn)。止吐藥可分為以下幾類：5-羥色胺3（5-HT3）受體拮抗劑、多巴胺受體拮抗劑、糖皮質(zhì)激素。推薦應(yīng)用2種或2種以上止吐藥物聯(lián)合，提高鎮(zhèn)吐效果，多巴胺受體拮抗劑如（甲氧氯普胺-胃復(fù)安）和5-HT3受體拮抗劑如（昂丹司瓊）是首選藥物，聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑如蘭索拉唑和奧美拉唑等護(hù)胃藥物，能達(dá)到止吐和護(hù)胃的雙重效果，提高患者的舒適度。
三）術(shù)后疼痛管理
疼痛定義：術(shù)后疼痛是手術(shù)后即刻發(fā)生的急性疼痛(通常持續(xù)不超過7天),其性質(zhì)為急性傷害性疼痛,也是臨床最常見和最需緊急處理的急性疼痛。充分鎮(zhèn)痛是ERAS的重要組成部分。充分鎮(zhèn)痛有利于術(shù)后早期下床活動(dòng),并且是術(shù)后早期口服營(yíng)養(yǎng)的必要前提，是減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)很有意義的方法。
規(guī)范化疼痛管理:
包括：多模式鎮(zhèn)痛、個(gè)體化鎮(zhèn)痛、疼痛宣教、合理評(píng)估、預(yù)防性鎮(zhèn)痛，是實(shí)施術(shù)后加速康復(fù)最有效的途徑。
術(shù)后疼痛評(píng)估工具：
患者有效配合醫(yī)務(wù)人員：
1、了解術(shù)后疼痛知識(shí)，改變疼痛觀念；
2、學(xué)習(xí)疼痛的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，依從醫(yī)生的治療方案，術(shù)后出現(xiàn)疼痛或疼痛加劇時(shí)及時(shí)報(bào)告疼痛；
3、如出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。
如何配合醫(yī)務(wù)人員：
1、向醫(yī)護(hù)人員說明希望了解疼痛和疼痛管理知識(shí)；
2、同醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)交談鎮(zhèn)痛辦法；
3、當(dāng)確定疼痛管理計(jì)劃后配合醫(yī)護(hù)人員；
4、出現(xiàn)疼痛時(shí)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員；
5、協(xié)助醫(yī)護(hù)人員評(píng)估疼痛情況；
6、疼痛不緩解時(shí)向醫(yī)護(hù)人員報(bào)告；
7、同醫(yī)護(hù)人員交談對(duì)鎮(zhèn)痛藥的顧慮。
術(shù)后鎮(zhèn)痛方法：
1、非藥物治療:包括物理療法(冷敷、熱敷、針灸等)、心理疏導(dǎo)、放松療法等。
2、藥物治療:是主要治療方法，在現(xiàn)代疼痛學(xué)領(lǐng)域中,常用鎮(zhèn)痛藥物種類主要為氟比洛芬脂等非甾體類抗炎藥和阿片類藥物。鎮(zhèn)痛方法：不同的藥物給藥方法不同，包括口服鎮(zhèn)痛、肌肉注射鎮(zhèn)痛、靜脈輸注鎮(zhèn)痛、局部創(chuàng)口鎮(zhèn)痛、連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛等。術(shù)后鎮(zhèn)痛泵：是將藥物連續(xù)輸注用于患者鎮(zhèn)痛的工具，分為電子鎮(zhèn)痛泵和一次性鎮(zhèn)痛泵。
有關(guān)疼痛治療的幾個(gè)誤區(qū)：
誤區(qū)一：一旦使用鎮(zhèn)痛藥,就可能上癮,需要終身用藥?
正解：非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥主要是通過抑制炎癥介質(zhì)，實(shí)現(xiàn)抗炎止痛作用，沒有成癮和依賴性。阿片類藥物，具有惡心嘔吐、耐受性和軀體依賴性等副作用。但是通過合理用藥、合理管理，阿片類藥物還是較為安全的。只要疼痛得到滿意控制，可以隨時(shí)安全停用阿片類鎮(zhèn)痛藥或換用非阿片類藥物。
誤區(qū)二：麻醉醫(yī)生已經(jīng)給我用了鎮(zhèn)痛泵了,還需要再打其他止痛針嗎?
正解：鎮(zhèn)痛泵中使用主要是阿片類藥物，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，但對(duì)運(yùn)動(dòng)性疼痛療效有限，且副作用較大(惡心嘔吐、嗜睡、呼吸抑制、依賴性等)。手術(shù)導(dǎo)致組織創(chuàng)傷及機(jī)體受到傷害性刺激，組織細(xì)胞釋放大量的炎性致痛物質(zhì)，激活感受器產(chǎn)生痛覺。非甾體抗炎藥具有抗炎鎮(zhèn)痛的作用，可以從根本上對(duì)抗致痛物質(zhì)。鎮(zhèn)痛泵和非甾體鎮(zhèn)痛藥物結(jié)合是多模式聯(lián)合鎮(zhèn)痛，可以增加鎮(zhèn)痛效果，減少阿片類藥物的用量和副作用。
誤區(qū)三：出院后不怎么痛了,就可以直接停用止痛藥物了?
正解：手術(shù)創(chuàng)傷所導(dǎo)致的炎性致痛物質(zhì)的濃度一般在2-6周左右才逐漸降低至正常水平，所以患者的疼痛也將持續(xù)6周左右。炎性致痛物質(zhì)濃度的控制水平?jīng)Q定了患者術(shù)后主觀感受的不同，過早停用鎮(zhèn)痛藥物可以造成慢性疼痛的發(fā)生，重構(gòu)神經(jīng)系統(tǒng)并造成中樞敏化，使得慢性疼痛遲遲無法痊愈。出院時(shí)醫(yī)生根據(jù)您的具體情況，必要時(shí)帶口服鎮(zhèn)痛藥物，以改善您的主觀癥狀和生活質(zhì)量。
