宮頸癌篩查策略
一級預(yù)防：HPV預(yù)防性疫苗，健康教育，減少HPV的感染。
二級預(yù)防：規(guī)律性子宮頸篩查，篩查出無癥狀的子宮頸癌高風(fēng)險婦女。對篩查有異常發(fā)現(xiàn)的婦女進(jìn)一步檢查，及早發(fā)現(xiàn)癌前病變以及早浸癌，通過規(guī)范化治療以及長期隨訪，最大限度地避免其發(fā)展為子宮頸浸潤癌。
三級預(yù)防：子宮頸浸潤癌的治療及姑息治療。
一級預(yù)防——HPV疫苗
適應(yīng)人群：
? 四價疫苗(Gardasil)批準(zhǔn)適用于9-45歲女性及9-26歲男性，預(yù)防由HPV6，11，16，18型感染所引起的癌癥、癌前病變、不典型病變、生殖器疣以及感染?！局袊箨戇m應(yīng)癥:20-45歲女性】
? 二價疫苗(Cervarix)已獲準(zhǔn)在9-45歲女性中用于預(yù)防宮頸癌前病變和宮頸癌?！局袊箨戇m應(yīng)癥:9-25歲女性/2018年5月擴展至45歲】
? 九價疫苗(Gardasil9)批準(zhǔn)適用于9-26歲的女性和9-15歲的男性【中國大陸適應(yīng)癥:16-26歲女性】
特殊人群可以接種嗎？
1、正在備孕的人
如果正在準(zhǔn)備要寶寶的女性不建議接種HPV疫苗。
2、孕婦
在懷孕期間準(zhǔn)媽媽不要接種HPV疫苗，因為HPV疫苗可能會對寶寶會帶來一定的影響。如果在不知懷孕的情況下注射HPV疫苗，可以繼續(xù)妊娠，但是要等到分娩之后再繼續(xù)接種未完成的疫苗。
3、感染宮頸癌的病人
已經(jīng)感染宮頸癌的病人，或者外陰有病變的病人，都不要接種HPV疫苗，如果去接種這種HPV疫苗對病情的康復(fù)會帶來很大的負(fù)面影響。
4、有過性生活以后就不能接種HPV疫苗了嗎？
不是，基本上隨時都可以接種，只是性生活一旦開始，感染HPV的機會大大增加，官方機構(gòu)從藥物經(jīng)濟學(xué)角度來考慮，覺得不劃算。
其他常見問題：
1、接種過HPV疫苗依然要定期做宮頸癌篩查，因為HPV疫苗并不能預(yù)防所有高危型HPV。
2、HPV疫苗安全嗎？從這8年幾千萬的使用來看，它經(jīng)受住了考驗。至于更加遠(yuǎn)期的安全性，需要時間來回答了。
3、目前沒有發(fā)現(xiàn)HPV疫苗對胎兒的不利影響，所以如果在疫苗接種的6個月發(fā)現(xiàn)懷孕不用擔(dān)心胎兒的健康，但是建議停止繼續(xù)注射尚未注射的疫苗，直到生完孩子。
4、接種完HPV疫苗以后可以馬上懷孕，無需等待。
5、HPV疫苗接種后的保護(hù)期有多長？美國疾控中心的數(shù)據(jù)是6年，而且保護(hù)效果并不隨著時間的推移而減弱。數(shù)據(jù)有待隨訪更新。
HPV疫苗接種方法：
預(yù)防性HPV疫苗通常分3次給藥注射，共需要6個月左右的時間完成。
? 四價疫苗分別于0、2、6月分3針肌內(nèi)注射
? 二價疫苗分別于0、1、6月分3針肌內(nèi)注射
HPV疫苗的副作用：
其實目前無論是在國外還是在國內(nèi)，國家政府都沒有強制規(guī)定必須要我們接種HPV疫苗，但是為了我們自身的身體健康情況，醫(yī)生還是建議可以及早接種HPV疫苗，尤其是女性朋友，畢竟可有效預(yù)防宮頸癌。那么HPV疫苗有什么副作用呢？
1、在其他國家，有人接種HPV疫苗之后出現(xiàn)了低燒和惡心嘔吐等癥狀。還有一部分人出現(xiàn)了頭暈?zāi)垦?，全身沒有力氣，甚至出現(xiàn)了手腳麻痹等現(xiàn)象。也有一些人在接種HPV疫苗之后，注射的部位出現(xiàn)了紅色的皮疹，也有很少數(shù)人有皮膚過敏的癥狀出現(xiàn)。
2、其實接種HPV疫苗之后產(chǎn)生的副作用，只是存在在很少數(shù)人的身上，而且也沒有足夠的證據(jù)證明這些副作用是因為疫苗本身所導(dǎo)致的，也是根據(jù)自身的體質(zhì)情況而言。
二級預(yù)防——宮頸上皮內(nèi)瘤變
宮頸上皮內(nèi)瘤變簡稱CIN，是與宮頸浸潤癌密切相關(guān)的一組癌前病變，它反映宮頸癌發(fā)生、發(fā)展的連續(xù)過程。CIN是一組疾病的統(tǒng)稱，它包括宮頸不典型增生及宮頸原位癌。宮頸癌前病變，并不等于宮頸癌。從宮頸癌前病變發(fā)展至宮頸癌需要經(jīng)過宮頸上皮不典型增生→原位癌→浸潤癌的過程，大概需要10 年左右的時間，治療宮頸癌前病變應(yīng)做到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。
病因： 多是由于人乳頭瘤病毒（HPV）持續(xù)感染所致。
分級： 根據(jù)非典型增生的程度和范圍， CIN 分為Ⅰ 、Ⅱ 、Ⅲ 級。
CIN Ⅰ 級：輕度非典型增生；
CIN Ⅱ 級：中度非典型增生；
CIN Ⅲ 級：重度非典型增生及原位癌。
臨床表現(xiàn)： 患者一般無明顯自覺癥狀，也可能僅有白帶增多，或白帶中夾有血絲，少數(shù)患者可以發(fā)生性交后出血，炎性白帶長期刺激外陰還可引起外陰瘙癢。
診斷： CIN常用的篩查方法為宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）+人乳頭瘤病毒（HPV），確診方法為宮頸和宮頸管活體組織檢查。
治療： CINⅠ級患者可觀察隨訪，每6個月復(fù)查一次細(xì)胞學(xué)；若在隨訪過程中病變發(fā)展或持續(xù)存在2年，應(yīng)進(jìn)行治療，治療方法有宮頸環(huán)形電切術(shù)、宮頸冷刀切除術(shù)或激光治療。CINⅡ級和CINⅢ級均需治療，治療方法可采用宮頸切除術(shù)。經(jīng)宮頸切除確診、年齡較大、無生育要求的CINⅢ級也可行全子宮切除術(shù)。
注意事項：
1、保守治療：應(yīng)定期復(fù)查，每3-6月隨訪1次，隨訪期間若發(fā)現(xiàn)病變發(fā)展或持續(xù)存在2年，應(yīng)考慮進(jìn)一步治療。
2、手術(shù)治療：
（1）術(shù)后1個月內(nèi)應(yīng)當(dāng)充分休息和靜養(yǎng)，可以適當(dāng)室內(nèi)和室外活動，但不能劇烈活動和從事重體力勞動，避免切口創(chuàng)面出血。
（2）部分患者術(shù)后會有少量陰道出血，一般持續(xù)2-3周，應(yīng)注意保持外陰清潔，勤換衛(wèi)生墊。
（3）術(shù)后患者宮頸修復(fù)需要一個較長的過程，一般術(shù)后3個月內(nèi)禁止性生活和盆浴，避免引起創(chuàng)面感染。
（4）飲食方面應(yīng)進(jìn)清淡易消化食物，保證蛋白質(zhì)、維生素攝入，多食蔬菜、水果和粗纖維食物，保證大便通暢，避免增加腹壓動作。
（5）指導(dǎo)患者術(shù)后要保持精神愉快，心情舒暢，生活樂觀，盡量消除來自生理、心理的壓力，正確認(rèn)識疾病，以利于病情的穩(wěn)定和康復(fù)。
（6）復(fù)查和隨訪：患者出院時應(yīng)保管好出院小結(jié)和相關(guān)門診病歷，復(fù)查時攜帶。術(shù)后要定期復(fù)查隨訪，病理報告切緣陽性者需再次入院手術(shù)治療。
三級預(yù)防——宮頸癌
概述： 宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤之一，早期宮頸癌常無癥狀和體征，隨病情發(fā)展宮頸癌可以表現(xiàn)為接觸性陰道出血、不規(guī)則陰道出血、絕經(jīng)后陰道出血。多數(shù)患者有白色或血性、水樣或腥臭味的陰道排液。晚期由于癌癥累及神經(jīng)骨骼及泌尿系統(tǒng)，可以出現(xiàn)骨盆疼痛、背痛、小便出血或疼痛，進(jìn)一步發(fā)展癌癥累及淋巴系統(tǒng)及全身，可以出現(xiàn)下肢水腫、疲倦和消瘦、惡液質(zhì)等。
高危因素： HPV病毒感染、性生活年齡過早及多個性伴侶、多孕多產(chǎn)、外陰清潔衛(wèi)生習(xí)慣不良、不潔性生活等。營養(yǎng)、維生素與微量元素的缺乏、長期慢性宮頸炎、宮頸癌前病變未進(jìn)行治療及隨訪也是宮頸癌發(fā)病的高危因素。
診斷： 宮頸癌常用的篩查方法為宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）+人乳頭瘤病毒（HPV），陰道鏡檢查，確診方法為宮頸和宮頸管活體組織檢查。
治療：要根據(jù)臨床分期、患者年齡、生育要求和全身狀況。一般是以手術(shù)和放療為主、化療為輔的綜合治療方案。手術(shù)一般用于Ⅰa~Ⅱa期的早期宮頸癌患者；放療適用于Ⅱb~Ⅴ期患者、不適合手術(shù)的早期患者、宮頸大塊病灶的術(shù)前放療、手術(shù)治療后發(fā)現(xiàn)有高危因素的輔助治療；化療用于晚期或者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者。
術(shù)后常見的并發(fā)癥：宮頸癌根治術(shù)后易出現(xiàn)尿潴留，因此術(shù)后留置導(dǎo)尿的時間長，一般為7-14天。宮頸癌根治術(shù)包含對盆腔/或腹主動脈旁淋巴清掃，術(shù)后會有淋巴囊腫的可能性。下肢靜脈血栓也是宮頸癌術(shù)后的病人應(yīng)積極預(yù)防的并發(fā)癥，術(shù)后早期活動和合理的穿戴彈力襪是預(yù)防靜脈血栓形成的有效措施。輸尿管瘺和輸尿管梗阻也是宮頸癌術(shù)后的并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后7-14天，一般為保守治療，病情嚴(yán)重者有再次手術(shù)的可能。
注意事項：
1.飲食指導(dǎo) 增強患者的抵抗力，應(yīng)吃高熱量、高維生素、高蛋白的食物。易食清淡無刺激食物，少量多餐，避免暴飲暴食。
2.休息與活動 避免過度勞累和過度活動，半年內(nèi)不做重體力活，保證充足的休息。積極治療慢性咳嗽，保持大便通暢，減少增加腹壓的動作。
3.腹部切口護(hù)理：選擇寬松的棉質(zhì)衣褲，以防衣物摩擦切口。保持切口干燥，淋浴后及時更換敷料。切口處如有紅、腫、熱、痛及時就診。
4.保持外陰清潔，術(shù)后三個月禁止性生活及盆浴。經(jīng)醫(yī)生復(fù)查后方可恢復(fù)性生活及盆浴，未經(jīng)醫(yī)生同意不做陰道沖洗。
5.對于帶導(dǎo)尿管出院的病人，在留置導(dǎo)尿期間應(yīng)保持尿管通暢，多飲水，每日尿量在1500ml以上。在下床活動時夾緊尿管，以免尿液回流。遵醫(yī)囑按時拔除尿管，拔尿管前定期開放以鍛煉膀胱功能。
6.病人應(yīng)留意有無下腹不適、同側(cè)下肢水腫及腰腿疼痛等不適，警惕淋巴囊腫的出現(xiàn)。出現(xiàn)淋巴囊腫時，病人應(yīng)抬高患肢休息，局部可用硫酸鎂、芒硝等外敷，并遵醫(yī)囑合理使用消炎藥。
7.宮頸癌治療后復(fù)發(fā)50%是在一年內(nèi)，75%-80%在兩年內(nèi)，所以要定期復(fù)查，術(shù)后兩年內(nèi)，每三個月復(fù)查一次；三到五年內(nèi)每六個月復(fù)查一次；第六年開始，每年復(fù)查一次。如果有不適及時就診。
2021-07-16 更新
