概述：
妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病（gestational trophoblastic disease,GTD）是一組源于胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞的疾病，根據(jù)組織學(xué)將其分為葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌（簡(jiǎn)稱絨癌）及胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤（PSTT) 、上皮樣滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤（ETT）。侵蝕性葡萄胎、絨癌和胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤又統(tǒng)稱為妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤（gestational trophoblastic neoplasia,GTN）。
治療原則：
以化療為主，手術(shù)和放療為輔
臨床表現(xiàn)：
1. 葡萄胎妊娠早期出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，較高的 血hCG，子宮大于妊娠周數(shù)，劇吐，子癇前期和甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)；超聲見(jiàn)特殊的影像學(xué)表現(xiàn)等。
2. 侵襲性葡萄胎：通常見(jiàn)于葡萄胎后 hCG 持續(xù)增高、不規(guī)則陰道流血、腹痛或者水腫。
3. 絨毛膜癌通常繼發(fā)于完全性葡萄胎（25-50%）：可見(jiàn)不規(guī)則陰道流血、盆腔包塊或者遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移（肝、肺、腦）的表現(xiàn)。
4. 胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤 （PSTT）與 上皮樣滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤（ETT）：均少見(jiàn)，通常進(jìn)展緩慢，約 1/3 存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，血 hCG 水平通常比較低，對(duì)化療藥物相對(duì)不敏感。
妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分表
風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分應(yīng)該按照 FIGO 2000 標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，總分低于 6 分者為低危，大于或等于 7 分者為高危。低風(fēng)險(xiǎn)組：治愈率幾乎為 100%； 高風(fēng)險(xiǎn)組 ：生存率各異，與腫瘤大小及臟器轉(zhuǎn)移相關(guān)；總體治愈率為 85%。5 年后復(fù)發(fā)率為 1/1700。
患病期間注意事項(xiàng)：
1、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多進(jìn)食高熱量，高維生素，高蛋白飲食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。
2、日?；顒?dòng)中，應(yīng)注意休息，避免過(guò)度勞累，保證充足的睡眠，改善機(jī)體免疫功能。
3、做好自我觀察，如出現(xiàn)腹痛明顯、陰道流血增多、咳嗽、頭痛、噴射狀嘔吐等及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。
4、積極配合治療，按時(shí)進(jìn)行化療，定期檢查各項(xiàng)指標(biāo)。
5、治療期間可以適當(dāng)?shù)男陨睿珣?yīng)嚴(yán)格避孕至少治愈后一年，首選避孕套，化療停止后12個(gè)月以上方可妊娠。
6、治療結(jié)束后應(yīng)嚴(yán)密隨訪，第一次在出院后3個(gè)月，然后每6個(gè)月一次直至正常，此后每年一次直至5年。
化療的毒副反應(yīng)的應(yīng)對(duì)：
一、白細(xì)胞減少：
① 保持病室清潔及自身皮膚的清潔，病室定期通風(fēng)，避免出入公共場(chǎng)所，必要時(shí)需帶口罩。
② 進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化、適合患者口味的食物，必要時(shí)給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。
③ 白細(xì)胞<4000∕mm3時(shí)，口服或皮下注射升白細(xì)胞藥物。
④ 白細(xì)胞<1000∕mm3或中性粒細(xì)胞<0.5×109/L者，容易發(fā)生嚴(yán)重感染，應(yīng)予保護(hù)性隔離，室內(nèi)空氣消毒，嚴(yán)格限制探視，密切觀察體溫變化及血象變化，同時(shí)遵醫(yī)囑使用升白細(xì)胞藥物進(jìn)行治療。
二、血小板減少：
① 觀察顯性出血：有無(wú)鼻衄、牙齦出血、皮下淤點(diǎn)淤斑，同時(shí)注意淤斑出現(xiàn)的部位、大小、數(shù)量等，預(yù)防外傷；觀察隱性出血：如消化道出血可見(jiàn)嘔血、便血, 蛛網(wǎng)膜下腔出血可使顱內(nèi)壓高而出現(xiàn)各種神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。
② 使用軟毛牙刷刷牙, 不要用牙簽剔牙,不可用手摳鼻孔，注射完畢壓迫針眼5min。
③ 當(dāng)血小板<20×109／L可引起自發(fā)性出血，宜絕對(duì)臥床休息，保持環(huán)境安靜，防止情緒激動(dòng)血壓升高至腦出血，必要時(shí)輸注新鮮血小板。
④飲食上宜無(wú)進(jìn)渣半流食、避免堅(jiān)果、粗糙食物，多飲水，保持大便通暢。
三、神經(jīng)毒性：
① 四肢感覺(jué)異常較輕者，應(yīng)保持四肢清潔，可戴手套、穿襪子保護(hù)。
②感覺(jué)異常較重者，要避免受壓和冷熱刺激，冬季禁止直接使用熱水袋保暖，防止?fàn)C傷，外出注意穿暖和的衣服，尤其保護(hù)好手指、腳趾。
③ 對(duì)感覺(jué)異常部位予多按摩，適量活動(dòng)，注意休息，活動(dòng)宜緩慢，加強(qiáng)患者的保護(hù)意識(shí)，防止意外傷害發(fā)生。
④ 必要時(shí)遵醫(yī)囑使用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物如：彌可保、復(fù)合維生素B等。鼓勵(lì)多食蔬菜、水果和粗纖維食物。
四、肝功能異常：
① 化療前進(jìn)行肝功能檢查，用藥過(guò)程中，加強(qiáng)觀察，如有不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。
② 出現(xiàn)肝功能損害，根據(jù)損害程度及時(shí)停用化療藥，同時(shí)予護(hù)肝治療。
③ 飲食宜清淡，避免油膩食物，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)和維生素的攝入。
④ 注意休息，勞逸結(jié)合，避免過(guò)度勞累。
⑤ 皮膚搔癢者，保持皮膚清潔，避免搔抓。
五、脫發(fā)
① 是化療藥物損傷毛囊的結(jié)果，脫發(fā)的程度通常與藥物的劑量、濃度有關(guān)。
② 要調(diào)整好心態(tài)，脫發(fā)是暫時(shí)的，不要過(guò)分擔(dān)心，化療結(jié)束新發(fā)會(huì)重新生長(zhǎng)。
③ 建議佩戴假發(fā)以改善形象，增強(qiáng)治療信心，保持皮膚清潔，避免搔抓，注意局部保暖。
2021-07-16 更新
