一、科室概況
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院婦二科又稱(chēng)為子宮內(nèi)膜異位癥病房，由全國(guó)知名王曼教授親手創(chuàng)建沿續(xù)至今。在院校領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，依托于浙江大學(xué)雄厚的教育、科研力量，致力于子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病以及婦科內(nèi)窺鏡的基礎(chǔ)和臨床研究。2021年5月本科室牽頭成立浙江省子宮內(nèi)膜異位癥診療一體化中心，并致力于推動(dòng)子宮內(nèi)膜異位癥單病種質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)制定，實(shí)現(xiàn)同質(zhì)化優(yōu)質(zhì)管理。本科室以子宮內(nèi)膜異位癥全生命周期管理、深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥微創(chuàng)手術(shù)、雙瓣法子宮腺肌病病灶切除手術(shù)以及慢性盆腔痛的診治為特色。本科室目前擁有床位51張，年收治病患4000余人次，除開(kāi)設(shè)婦科名醫(yī)與專(zhuān)家門(mén)診外，還設(shè)有子宮內(nèi)膜異位癥專(zhuān)科和慢性盆腔疼痛專(zhuān)科門(mén)診，形成了以宮腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)為主，藥物長(zhǎng)期管理為特色的分層、個(gè)體化診療模式和終身隨訪體系，并已開(kāi)展機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)。本科室擁有臨床技術(shù)精湛、蓬勃向上、勤于鉆研、人才結(jié)構(gòu)合理的學(xué)術(shù)團(tuán)隊(duì)，由20余名專(zhuān)業(yè)人員組成，其中正高職稱(chēng)2名、副高職稱(chēng)4名，具有博士學(xué)位8名；2016年微創(chuàng)婦科學(xué)團(tuán)隊(duì)入選浙江省醫(yī)學(xué)創(chuàng)新學(xué)科。學(xué)科帶頭人張信美教授擔(dān)任中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)子宮內(nèi)膜異位癥專(zhuān)業(yè)委會(huì)員副主任委員等學(xué)術(shù)任職，參與《子宮內(nèi)膜異位癥診治指南（第三版）》、《子宮腺肌病中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》等國(guó)內(nèi)指南的制定，并在國(guó)內(nèi)外首創(chuàng)雙瓣法子宮腺肌病灶剔除術(shù)，實(shí)現(xiàn)了廣大子宮腺肌病女性保留子宮和生育能力的愿望。
二、學(xué)科帶頭人和科主任簡(jiǎn)介
張信美，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院普通婦科大科主任兼婦二科病區(qū)( 子宮內(nèi)膜異位癥病房) 科主任，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，教授。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)子宮內(nèi)膜異位癥專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員，中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)婦科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)微無(wú)創(chuàng)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)盆底與盆腔疼痛專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員，中國(guó)性學(xué)會(huì)婦科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)生殖健康分會(huì)常委，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)鏡分會(huì)婦科內(nèi)鏡專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常委，浙江省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)生殖健康專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員，浙江省數(shù)理醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)盆腔整合醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員，浙江省婦產(chǎn)科分會(huì)子宮內(nèi)膜異位癥學(xué)組副組長(zhǎng)。曾在美國(guó)和澳大利亞作為訪問(wèn)學(xué)者進(jìn)行基礎(chǔ)與臨床研究工作。從 1991 年至今長(zhǎng)期從事子宮內(nèi)膜異位癥的基礎(chǔ)與臨床研究，國(guó)內(nèi)首先關(guān)注深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥的診斷與治療，較早開(kāi)展腹腔鏡下深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥病灶切除術(shù)，擅長(zhǎng)復(fù)雜性、難治性的子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)，開(kāi)展腹腔鏡下婦科惡性腫瘤以及盆底功能障礙性疾病的手術(shù)治療。2011 年創(chuàng)建雙瓣法子宮腺肌病病灶切除術(shù)，并得到推廣。此項(xiàng)手術(shù)獲得浙江省醫(yī)療科學(xué)技術(shù)進(jìn)步一等獎(jiǎng)。參與《子宮內(nèi)膜異位癥診治指南（第三版）》、《子宮腺肌病中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》等國(guó)內(nèi)指南的制定。主持或參與省級(jí)以上課題18 項(xiàng)( 包括國(guó)家自然科學(xué)基金 7 項(xiàng)和國(guó)家重大專(zhuān)項(xiàng)子課題 1 項(xiàng)) 。共發(fā)表論文 100 多篇，其中 SCI 源期刊發(fā)表 60 多篇。主編《子宮腺肌病》一書(shū)。獲得國(guó)家發(fā)明專(zhuān)利 1 項(xiàng)，實(shí)用專(zhuān)利 3 項(xiàng)。
三、進(jìn)修計(jì)劃
（一）培養(yǎng)總體目標(biāo)
1.規(guī)范婦科病歷書(shū)寫(xiě)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通技巧；
2.通過(guò)進(jìn)修期間的學(xué)習(xí)和工作，熟練掌握婦科常見(jiàn)疾病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷及鑒別診斷、治療規(guī)范等；
3.掌握常見(jiàn)婦科手術(shù)的適應(yīng)癥及禁忌癥、手術(shù)步驟、術(shù)后管理及手術(shù)并發(fā)癥的處理，提高手術(shù)技巧；
4.提高婦科急危重病人的診斷及鑒別能力，了解婦科危急重癥病人的臨床處理；
5.規(guī)范子宮內(nèi)膜異位癥的診療，掌握以患者臨床問(wèn)題為導(dǎo)向的臨床診療策略制定，熟知疾病的全生命周期立體化全程藥物管理的必要性，了解深部?jī)?nèi)異癥包括腸道、泌尿系內(nèi)異癥的手術(shù)治療策略和手術(shù)技巧，了解并發(fā)癥的預(yù)防和處理；
6.熟知子宮腺肌病的診療策略，各種藥物治療利弊、療效、保守性手術(shù)和根治性手術(shù)方式，學(xué)習(xí)雙瓣法子宮腺肌病病灶剔除術(shù)；
7.掌握IV級(jí)宮腹腔鏡手術(shù)相關(guān)技巧，了解機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)。
（二）理論知識(shí)學(xué)習(xí)目標(biāo)
婦二科安排了各類(lèi)內(nèi)容豐富，形式多樣的理論學(xué)習(xí)，目的是通過(guò)學(xué)習(xí)，使進(jìn)修醫(yī)生掌握經(jīng)典的理論知識(shí)，了解新的診治指南，進(jìn)一步掌握婦科常見(jiàn)疾病的診斷和處理。具體形式如下：
1.參與醫(yī)務(wù)部定期組織的婦科專(zhuān)家專(zhuān)題講座；
2.參與每月一次的主任或教授級(jí)醫(yī)師教學(xué)大查房；
3.參與每周一次婦二科科室組織的臨床病例討論；
4.參與每月一次的主治醫(yī)師專(zhuān)題講座及住院醫(yī)師沙龍；
5.參與全院性學(xué)術(shù)活動(dòng)；
6.參與院內(nèi)各病區(qū)MDT病例討論；
7．參與釘釘直播的各類(lèi)學(xué)術(shù)講座；
8.參與責(zé)任組內(nèi)查房。
（三）帶教特色及方式
1.通過(guò)具體參與臨床診療和手術(shù)過(guò)程，使進(jìn)修醫(yī)生掌握常見(jiàn)婦科操作和一般婦科手術(shù)，熟悉婦科手術(shù)的適應(yīng)癥及禁忌癥，了解高級(jí)別手術(shù)的手術(shù)步驟和圍手術(shù)期管理，提高手術(shù)技巧。具體形式如下：（1）每位進(jìn)修醫(yī)生分配3-4張床位協(xié)助管理病人；包括一定數(shù)量子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病等專(zhuān)病患者，尤其是部分疑難復(fù)雜患者；（2）病歷書(shū)寫(xiě)的培訓(xùn)與考核；（3）參與與患方溝通手術(shù)方案、術(shù)前談話等；（4）參與及觀摩各類(lèi)手術(shù)；（5）參與科室的危重病人搶救；（6）參與科室的疑難危重病例的討論；（7）參與各種形式的查房；（8）參與婦科值班，掌握急診、重危病例的處理；
2.子宮內(nèi)膜異位癥專(zhuān)科病房特色進(jìn)修（同時(shí)包括婦科內(nèi)鏡進(jìn)修）：
1）婦科內(nèi)鏡培訓(xùn)計(jì)劃及要求：婦科內(nèi)鏡醫(yī)生的培訓(xùn)內(nèi)容包括理論學(xué)習(xí)、模擬訓(xùn)練（無(wú)內(nèi)鏡手術(shù)經(jīng)歷者）、擔(dān)任手術(shù)助手及獨(dú)立手術(shù)操作等內(nèi)容。
A）理論學(xué)習(xí)：通過(guò)學(xué)習(xí)班理論講授、研討會(huì)、查閱相關(guān)書(shū)籍及配套的圖譜和手術(shù)錄像，進(jìn)行系統(tǒng)的理婦科內(nèi)鏡的發(fā)展史和新進(jìn)展；掌握手術(shù)器械、儀器和能源系統(tǒng)的工作原理；熟悉手術(shù)器械的基本功能、規(guī)格和使用和保養(yǎng)維護(hù)方法；掌握婦科內(nèi)窺鏡手術(shù)的醫(yī)療原則、適應(yīng)證、禁忌證、手術(shù)基本技術(shù)、常見(jiàn)手術(shù)的操作方法和手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防、發(fā)現(xiàn)和處理以及腹腔鏡中轉(zhuǎn)開(kāi)腹時(shí)機(jī)的掌握等。
B）模擬訓(xùn)練：（與理論學(xué)習(xí)同步進(jìn)行）（1）用現(xiàn)有的腹腔鏡模擬操作訓(xùn)練儀增強(qiáng)參加者的位置感以及分離切割、縫合和打結(jié)技巧的熟練程度。（2）宮腔鏡練習(xí)可在模型、動(dòng)物標(biāo)本、離體子宮等中練習(xí)以達(dá)到手眼協(xié)調(diào)，學(xué)習(xí)通過(guò)電視圖像完成手術(shù)和操作過(guò)程。
C）臨床實(shí)踐：（1）觀摩臨床手術(shù)：這是進(jìn)入臨床實(shí)踐的初級(jí)階段。（2）臨床助手階段：一般是要給有經(jīng)驗(yàn)的上級(jí)醫(yī)師當(dāng)手術(shù)助手，要求參加50次以上四級(jí)婦科內(nèi)鏡手術(shù)第一助手工作。其中婦科腹腔鏡診療不少于30例，婦科宮腔鏡診療不少于20例。（3）臨床手術(shù)者階段：（根據(jù)手術(shù)兼任助手）：應(yīng)當(dāng)有經(jīng)驗(yàn)豐富的指導(dǎo)教師指導(dǎo)，要求作為術(shù)者完成三級(jí)宮腹腔鏡操作10次以上才能進(jìn)行四級(jí)手術(shù)。在指導(dǎo)醫(yī)師指導(dǎo)下，接受培訓(xùn)的醫(yī)師應(yīng)參與對(duì)患者全過(guò)程的管理，包括術(shù)前評(píng)價(jià)、診斷性檢查結(jié)果解釋、與其他學(xué)科共同會(huì)診、婦科內(nèi)鏡診療操作、婦科內(nèi)鏡診療操作過(guò)程記錄、圍手術(shù)期處理、重癥監(jiān)護(hù)治療和手術(shù)后隨訪等。
2）子宮內(nèi)膜異位癥專(zhuān)科進(jìn)修計(jì)劃及要求
A）理論學(xué)習(xí)：學(xué)習(xí)最新的國(guó)內(nèi)外子宮內(nèi)膜異位癥及子宮腺肌病診治指南，慢性盆腔痛診治進(jìn)展。全面深入領(lǐng)悟按患者年齡、生育要求、癥狀及臨床問(wèn)題為導(dǎo)向的診治策略的制定，優(yōu)化手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇、掌握藥物長(zhǎng)期管理的方法和副作用的處理對(duì)策等。
B）臨床實(shí)踐：（1）參與深部型子宮內(nèi)膜異位癥的患者管理30-50例，包括腸道及泌尿系子宮內(nèi)膜異位癥等，積極參與包括術(shù)前評(píng)價(jià)、診斷性檢查結(jié)果解釋、與其他學(xué)科共同會(huì)診、手術(shù)操作助手及圍手術(shù)期處理、術(shù)后隨訪等。（2）管理子宮腺肌病患者30例以上，參與不同術(shù)式的處理包括宮腔鏡子宮內(nèi)膜射頻消融術(shù)（諾舒）、宮腔鏡下曼月樂(lè)環(huán)固定術(shù)、宮腔鏡下囊性腺肌病灶剔除術(shù)、腹腔鏡/經(jīng)腹彌漫性子宮腺肌病灶剔除術(shù)、子宮切除術(shù)等，全面了解各種術(shù)式的適用人群和長(zhǎng)期管理模式。（3）觀摩機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)。
（四）進(jìn)修人員要求
具體要求參見(jiàn)臨床專(zhuān)科進(jìn)修招生簡(jiǎn)章。
2022年11月修訂
